睾丸扭转，警钟应长鸣
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网友[xiachuan0229]：
就在这几天看贴的时候收治一例睾丸扭转。因突发左侧腹股沟部疼痛到当地医院就诊，当天输液后好转，次日起疼痛加重，渐至左侧阴囊疼痛伴增大。经输液治疗10余天无好转，转到我院治疗。入院查体：左侧阴囊增大，扪不清睾丸与附睾，直立位左侧阴囊抬高，左侧精索增精，压痛。血常规白细胞2万多，中性超高。彩超无血流，中心有液化。（该病人竟然还在下级医院做了CT，中心有液化征）入院后行睾丸切除术，术中见睾丸积脓，精索处扭转。
我有几个问题请教：
1、该病人是否可以行腹股沟切口，直接切断精索后再游离出睾丸，而不打开睾丸的鞘膜（因为上级说诊断明确，为了防止切口感染，而以前睾丸扭转总是要术中再次确认有无血供，要打开鞘膜腔，请问这样做是否可行？
2、鞘膜外扭转本身比较罕见，也常见于新生儿及婴儿。我的问题是各位在睾丸扭转的诊治中有碰到成人的鞘膜外扭转吗？
网友[cjcu_1986]：
第一个问题：我认为为避免在感染的阴囊上作切口，而选用腹股沟切口是可行的，但直接切断精索后再游离出睾丸，而不打开睾丸的鞘膜探查睾丸，程序上有所不妥，因为睾丸是否坏死除与发病时间有关外，还与扭转度数等密切相关，我们不能单纯依靠CDFI就确定睾丸已经坏死，那是不严谨的做法。折中一下，我想可以这样：先经腹股沟切口游离精索，暂不切断，于鞘膜外游离睾丸提出切口外，放入弯盘中避免污染切口，然后打开鞘膜，探查睾丸，坏死则切除，否则扭转复位固定。
第二个问题：目前为止我在睾丸扭转的诊治中尚未碰到成人的鞘膜外扭转病例。
网友[fishgaogao]：
18岁，左侧阴囊疼痛肿胀1周，在外院按炎症治疗后转入我院。彩超无血流，术中见睾丸扭转。
吴阶平泌尿外科学上明确指出，睾丸扭转病人，一侧切除同时要做对侧固定！但临床上是否大家都遵循这个原则？我看网友cjcu_1986报告的2例都没做对侧固定。
网友[cjcu_1986]：
吴阶平泌尿外科中表述如下，确如您所说。我们一般术中都与家长讲明因解剖相似，对侧睾丸扭转可能性很大，最好行预防性固定，但有感染等可能，家长同意则行对侧固定；不同意签字，并告知他一旦疼痛立即来院检查治疗。不过，对这一问题，目前还存在争议。对侧行固定术毕竟有一定创伤，且在一侧感染的情况下，行对侧预防性手术，同时行三类切口手术和二类切口手术，感染的几率必定增加，值得商榷！择期手术岂不更好！况且对侧也不一定扭转，一旦发病及时就诊，也并非不可行！
就在这几天看贴的时候收治一例睾丸扭转。因突发左侧腹股沟部疼痛到当地医院就诊，当天输液后好转，次日起疼痛加重，渐至左侧阴囊疼痛伴增大。经输液治疗10余天无好转，转到我院治疗。入院查体：左侧阴囊增大，扪不清睾丸与附睾，直立位左侧阴囊抬高，左侧精索增精，压痛。血常规白细胞2万多，中性超高。彩超无血流，中心有液化。（该病人竟然还在下级医院做了CT，中心有液化征）入院后行睾丸切除术，术中见睾丸积脓，精索处扭转。
我有几个问题请教：
1、该病人是否可以行腹股沟切口，直接切断精索后再游离出睾丸，而不打开睾丸的鞘膜（因为上级说诊断明确，为了防止切口感染，而以前睾丸扭转总是要术中再次确认有无血供，要打开鞘膜腔，请问这样做是否可行？
2、鞘膜外扭转本身比较罕见，也常见于新生儿及婴儿。我的问题是各位在睾丸扭转的诊治中有碰到成人的鞘膜外扭转吗？
网友[cjcu_1986]：
第一个问题：我认为为避免在感染的阴囊上作切口，而选用腹股沟切口是可行的，但直接切断精索后再游离出睾丸，而不打开睾丸的鞘膜探查睾丸，程序上有所不妥，因为睾丸是否坏死除与发病时间有关外，还与扭转度数等密切相关，我们不能单纯依靠CDFI就确定睾丸已经坏死，那是不严谨的做法。折中一下，我想可以这样：先经腹股沟切口游离精索，暂不切断，于鞘膜外游离睾丸提出切口外，放入弯盘中避免污染切口，然后打开鞘膜，探查睾丸，坏死则切除，否则扭转复位固定。
第二个问题：目前为止我在睾丸扭转的诊治中尚未碰到成人的鞘膜外扭转病例。
网友[fishgaogao]：
18岁，左侧阴囊疼痛肿胀1周，在外院按炎症治疗后转入我院。彩超无血流，术中见睾丸扭转。
吴阶平泌尿外科学上明确指出，睾丸扭转病人，一侧切除同时要做对侧固定！但临床上是否大家都遵循这个原则？我看网友cjcu_1986报告的2例都没做对侧固定。
网友[cjcu_1986]：
吴阶平泌尿外科中表述如下，确如您所说。我们一般术中都与家长讲明因解剖相似，对侧睾丸扭转可能性很大，最好行预防性固定，但有感染等可能，家长同意则行对侧固定；不同意签字，并告知他一旦疼痛立即来院检查治疗。不过，对这一问题，目前还存在争议。对侧行固定术毕竟有一定创伤，且在一侧感染的情况下，行对侧预防性手术，同时行三类切口手术和二类切口手术，感染的几率必定增加，值得商榷！择期手术岂不更好！况且对侧也不一定扭转，一旦发病及时就诊，也并非不可行！
作者: cjcu_1986 等
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