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二、重点说一下治疗

1.休息：充分休息是最重要的治疗。

2.对心肌的治疗：病毒性心肌炎发病机制之一为脂质过氧化物学说，正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶，能及时将氧自由基清除掉，使心肌细胞免受损害。心肌炎时，自由基产生增多，有些酶活性下降，导致心肌细胞严重受损，再加上病毒在细胞内破坏心肌，产生心肌细胞溶解和坏死。因此，在心肌炎的急性期采用自由基清除剂，维生素C（Vitc）、辅酶Q10、VitE等治疗，特别是大量Vitc治疗疗效肯定，症状很快消退，低血压时疗效更明显。急性期静脉推或快点Vitc，一般用量150-200mg/kg/d，可加10%GS 50-100ml快静点或直接静脉推入，每日一次，四周为一疗程。对心源性休克100-200mg/kg/次，静脉推，血压升的不理想0.5-2小时再推一次，血压平稳后6-8小时一次，24小时用4-6次。动物实验发现小鼠受柯萨奇病毒感染后，每日腹腔注射大量维生素C，可减少或推迟心肌炎发病及减轻心肌损伤，降低死亡率。

3.对症治疗：
A.心力衰竭的治疗：ACEI类药物，在稳定血压情况下扩血管治疗，有起搏器保驾时可用小剂量地高辛。
B.心律失常的治疗：3度房室传导阻滞应安置临时心脏起搏器，室速在有心功能不全时应该用可达龙，先静脉，并逐渐过渡到口服。抗快速心律失常药物在本例应该在临时起搏保护下再用，否则更麻烦。
C.休克的治疗：首选大量维生素C，同时静脉推中药参麦液，每次10-20ml，每隔10-20分钟一次。血压平稳后改为静脉点滴，疗效不理想者可用升压药。

4.抗菌素应用。

5.中药治疗，常用的急性期静脉点滴有黄芪40ml，每日一次，2周为一疗程。二周后黄芪15g、苦参6g煎服，每日二次，连服3-6个月。牛磺酸2g tid，能气朗20mg tid。

6.激素治疗：因其发病机制包括细胞介导免疫机制，故重症病例可用地塞米松10mg/日或氢化考地松100-200mg/日 加5%GS静点，短时间用，以后逐渐减量。

7.抗病毒治疗：病毒感染可以直接导致心肌细胞损伤，国外动物实验表明，在疾病早期，尤其是在感染期和感染4天内，开始使用利巴伟林可有效的抑制病毒复制，减轻心肌损伤，提高生存率，后期无效，在人类使用是否有效不明确，但目前主张使用。

总结：病人病情危重，来势凶险，预后不好，但应对措施还可以更有力些。

网友[yyxr007]：

病史特点：年轻男性，学生，3天前发热，按“感冒”治疗，伴晕厥，抽搐。入院后出现痰中带血，心电图发现房室传导阻滞，心肌酶进行性改变，前后3天死亡。

考虑：

1急性风湿性心肌炎，多有游走性关节炎，心脏可闻及杂音，彩超可见办膜改变，本病人可排除。

2感染性心内膜炎，多发于器质性心脏病患者，原无心脏杂音突然出现心杂音或心杂音改变，如考虑急性感染性心内膜炎，多见于全身严重感染一部分，以金黄色葡萄球菌多见，血培回报革兰氏阳性，未报细菌。心脏B超未发现赘生物，并不能排除该病。

3爆发性心肌炎，可至患者短期内死亡，"感冒起病，心电图心律失常，心肌酶高，发热，抽搐，晕厥——可能发生阿斯综合症，结合上诉分析考虑爆发性心肌炎可能性大。

处理上可加大激素用量，酌情用利尿剂和血管扩张药，本病楼主考虑很周全，处理及时。

网友[yf1971]：

1.病例特点

1.1患者年轻男性，发热3天，间断抽搐半天，突发晕厥，抽搐，牙关紧咬，头后仰，四肢强直，呼之不应，持续约1~2分钟自行缓解。

1.2测体温38.9，心肌酶：AST：134 U/L LDH：473 U/L CK：946 U/L CK-MB：69 U/L。

1.3第三天天亮前血压下降，血压70/40mmHg，心电图示：室性心动过速， 白天较稳定后行心脏彩超：1：二尖瓣关闭不全 2：左心功能差， EF：43%。

1.4第三天白天体温最高达40度，处理后有下降，于下午突然心跳骤停，第四日血培养回归：革兰阳性杆菌感染。

2.诊断与鉴别诊断及依据，病毒性心肌炎是否成立？病人持续高热，尽管心脏B超未见赘生物，可否诊断为早期感染性心内膜炎？

该患有发热，恶性心律失常，心肌酶学改变，心肌炎诊断成立，病情重有休克及恶性心律失常，因此属于暴发性心肌炎。关于病毒性心肌炎，多有潜伏期，即使暴发性心肌炎也很少如此短的潜伏期，再有血培养革兰阳性杆菌感染，因此我考虑这个病例为细菌性心肌炎，革兰阳性杆菌感染败血症，当然可多脏器形成脓肿，栓塞。至于感染灶暂时不明确，至于感染性心内膜炎，由于急性感染性心内膜炎可发生于正常瓣膜，故心脏B超未见瓣膜病变，不能作为排除标准，尤其某些吸毒者，赘生物可能很小，不易分辨。

3.病人曾反复抽搐，若考虑心源性因素所致，那么为什么病人无明显相应体征，甚至到咯粉红色痰时，仍不胸闷，气喘，听诊无明显异常？

EF：43%低，床头胸片，血气分析或血氧饱和度如何。间质肺水肿听诊可无明显异常。

4.最好能分析一下心电图，其中各种房室传导阻滞及室性心律失常的处理办法？对这种病人的综合救治有什么好的办法？本人有无处理不当？

3月1日即第一份心电图时，房室几乎分离心房率约120次/分，心室率不足50次/分，通常至少要诊断高度房室传导阻滞（总体来讲是三度），个别QRS波群可能有上位下传。

3月2日晚间开始室速。利多卡因除静脉推注外是否维持静点，当然也可用可达龙（需注意心率慢的问题，必要时可临时起搏器安置。

有效而及时地抗生素治疗可能有较大益处，左旋卡尼汀大剂量应用，纠正离子紊乱。

再有发热患者，入院时心率慢本身就不正常。