19岁年轻男性住院3天死亡（一）
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网友[dfysghx]：
从该患者的临床特点来看，暴发性心肌炎的诊断应该没有太大的问题。
该患者主要临床表现为二方面：心功能不全和心律失常，对于暴发性心肌炎来讲，死亡率比较高，治疗上也没有非常好的办法，总体上来讲就是综合因素的治疗，这个患者最后死亡，我觉得应该是一个正常死亡，但是回顾一下，我们也可以从中学习到一些东西。
这个患者最主要的就是心律失常，对楼主的几份心电图，发表一下意见。
1、第一份图，P波规律发生，但是和QRS波没有直接的关系，因此III度房室传导阻滞的诊断成立，QRS波群呈右束支阻滞型，但是QRS波群有轻微的宽窄变化（图中圆圈和箭头所示），QRS波群宽窄的变化可以有以下几种解释：
A、逸博点来源于交界区，合并重I度的右束支阻滞，由于左右束支的互差比较大，因此表现为右束支阻滞，由于右束支或是左束支的传导功能不稳定，导致右束支阻滞形态的变化；
B、逸博点起源于左束支，但是起搏点功能不稳定，起搏点上下移动导致QRS波群形态的变化。
C、窄的为交界区逸博，但是宽的为室性逸博。
但是不管从那一方面来解释，从第一份图上来看，出现了III房室传导阻滞以及束支传导阻滞，虽然入院时患者一般情况还可，血压尚正常，但是应该意识到患者已经出现了弥漫的心肌损害，已经波及了房室交界区和束支水平，应该预见到这个患者病情的严重性，这时候应该考虑起搏器的事情了。
2、第二份图中最主要的发现就是：
电轴明显变化的2种形态的QRS波群，结合第一份图，我们可以认定其实就是起源于左束支水平不同部位的2种逸搏心律，1种电轴呈向左偏，另1种电轴右偏，极性的变化在I，III，V3-V6导联比较明显，其中在V3导联中出现的窄QRS波群，考虑为2个起搏点的冲动同时发生，从而出现的一种“假性正常化”现象。
这时候可以已经可以肯定起搏点在束支水平了，这种束支水平的起搏点功能非常不稳定，有随时停搏的可能，是安装临时起搏器的绝对适应证。
编辑：bluelove
从该患者的临床特点来看，暴发性心肌炎的诊断应该没有太大的问题。
该患者主要临床表现为二方面：心功能不全和心律失常，对于暴发性心肌炎来讲，死亡率比较高，治疗上也没有非常好的办法，总体上来讲就是综合因素的治疗，这个患者最后死亡，我觉得应该是一个正常死亡，但是回顾一下，我们也可以从中学习到一些东西。
这个患者最主要的就是心律失常，对楼主的几份心电图，发表一下意见。
1、第一份图，P波规律发生，但是和QRS波没有直接的关系，因此III度房室传导阻滞的诊断成立，QRS波群呈右束支阻滞型，但是QRS波群有轻微的宽窄变化（图中圆圈和箭头所示），QRS波群宽窄的变化可以有以下几种解释：
A、逸博点来源于交界区，合并重I度的右束支阻滞，由于左右束支的互差比较大，因此表现为右束支阻滞，由于右束支或是左束支的传导功能不稳定，导致右束支阻滞形态的变化；
B、逸博点起源于左束支，但是起搏点功能不稳定，起搏点上下移动导致QRS波群形态的变化。
C、窄的为交界区逸博，但是宽的为室性逸博。
但是不管从那一方面来解释，从第一份图上来看，出现了III房室传导阻滞以及束支传导阻滞，虽然入院时患者一般情况还可，血压尚正常，但是应该意识到患者已经出现了弥漫的心肌损害，已经波及了房室交界区和束支水平，应该预见到这个患者病情的严重性，这时候应该考虑起搏器的事情了。
2、第二份图中最主要的发现就是：
电轴明显变化的2种形态的QRS波群，结合第一份图，我们可以认定其实就是起源于左束支水平不同部位的2种逸搏心律，1种电轴呈向左偏，另1种电轴右偏，极性的变化在I，III，V3-V6导联比较明显，其中在V3导联中出现的窄QRS波群，考虑为2个起搏点的冲动同时发生，从而出现的一种“假性正常化”现象。
这时候可以已经可以肯定起搏点在束支水平了，这种束支水平的起搏点功能非常不稳定，有随时停搏的可能，是安装临时起搏器的绝对适应证。
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作者: 丁香园集体创作
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