基层医院如何安全、有效的实施麻醉
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网友[yyxxll22]：
西门吹血的主题发表有些时日了，对此主题自感有些乏味和郁闷，因为与很多国内知名的三甲相比，我们就是基层医院。而西门版主说：基层医院如何安全、有效的实施麻醉！ 这话的另一层含义很明显——我们每天给病人的是不安全，效果不佳的麻醉！
这里有质疑之处：非基层医院每天给病人的麻醉是安全，有效的吗？
例1，上海三甲医院，麻醉博士主麻冠脉搭桥手术的麻醉，助手麻醉科主任医师。CVP穿刺时，多次反复后终见血，入导丝，不畅，但固执上扩张管后，准备置管，阻力仍然很大。怒急之余，暴力插入！好大的血肿。胸膜有无破裂，我等不知，只知大家轮番按压血肿，教授们出出进进，手术延期。想等讨论时听听高见，却等来的是不了了之！告知病人家属：凝血机制障碍！
例2，学院附属三甲医院，同样是CVP穿刺，穿刺前芬太尼0.5mg静注后，专心致致的穿刺，穿刺结束后发现怎么呼吸没了？大骇之余急抢救，终未有恶果。于是反复讨论其中的机制，呼吸骤停的原因，令人感到高深没测，我就纳闷了，穿刺时那监护仪不就在旁边，监测的血氧值就在那里（谁？把监护报警给关闭了？），抬头就能看见，怎么就没看呢？
例3，仍是上海，骨科下肢手术，麻醉医生曰：腰麻？这个麻醉也能上？血压垮了怎么办？平面无法控制怎么办？感染或是无菌性脑膜炎怎么办？术后头痛怎么解释？我们这里从来是不用这种不安全的麻醉的！于是硬膜外麻醉，可怜的病人，阻滞不全，疼啊！可怜的外科医生，肌松不佳，牵引困难啊！而麻醉医生却置若罔闻！听烦了，找3mg咪唑静注。
例4，全国知名三甲医院的主治麻醉医生下乡（也就是附近的城区医院），闻听该医院的麻醉医生从未用过阿端，阿端都没用过？你们平时学的啥？于是LC术予以阿端4mg，术毕新斯的明+阿托品静注拮抗，呼吸回来后高声叫到，送病人到麻醉复苏室，回答说我们这里没有啊～那，那就直接回病房吧！结果回病房呼吸心跳无，病人抢救无效死亡！
好在大医院有麻醉质量管理体系，可我在外学习的日子从未见过他们的管理，科室里有点意外，大多都是禁言，禁语，禁声。倒是学术会时长篇扩论，有条有理的。
大医院总有严格的术前访视制度吧！可怎么全是我们这些基层医生去访视，有疑难的，电话请示居然也支吾几句，明天再说！看来，城里也和我们乡下差不多哦！就是多几个显示屏而已！不然也，还是有些不一样的！
例如：胃大部切除的病人，术前ECG提示右心室肥厚劳损……这可得注意啊！于是漂浮导管一根置入，IBAP，CVP监测！4000多元的RMB不翼而飞！
例如：大医院用得普利麻，用万可松，初次去还不知是啥东东，拿来一看，不就是我们常用的力蒙欣和仙林吗？错！进口的，懂吗？质量好，麻醉效果佳！真的吗？令我们乡下人茫然……
还有：初到大医院，科室里立刻告知：每个手术病人，均要用血定安2袋以上。血定安？啥东西，和我们用的林格氏液一样吗？晶体和胶体都分不清，扩容懂吧！那效果……可我想说：扩容我不是很懂，但算帐我还是会的！
还有：血气分析懂吗？真的不懂，外出学习的科室里有规定，ASA2级以上的病人要保证术前，术后有血气分析值，乐得我们不停的扎病人取血，不停的学今天病人酸了，明天会不会是碱了！最终知道的是，钱啊！病人的钱减了！
基层医院：我的数位前辈：中专学历，60，70年代参加省麻醉学习班后走上麻醉道路，有记载的麻醉例数52000余例，无一例出现麻醉意外，手术顺利完成，至今坦然退休！实际的是，监护仪从未使用过，也不懂上面都表现些啥，高档的麻醉机他们是不敢碰的，只用国产凯泰的简易型机，全麻用药一律都是普鲁卡因静脉点滴，用点吸入也是万般小心，麻醉时5min的人工测量血压从不马虎，听诊器听心跳，时不时手搭搭脉搏，看看手指尖的循环，看看尿液。他们用一辈子的辛劳换来一辈子病人的平安！
如果真要回答基层医院如何安全、有效的实施麻醉？我的建议是：用心多读书学习，用心多了解病人，为病人负责！我们可能无法改变环境，但我们可以改变我们自己去适应并战胜环境！
“子非鱼，安知鱼之乐？”
网友[dlxia]：
江苏省某市院科主任对其市乡镇卫生院麻醉工作现状进行了较为全面的调查，并就存在的问题提出相应的应对措施。具体汇报如下：
一、基本情况：
全市乡镇卫生院85家，开展麻醉的乡镇卫生院有84家。其中中心卫生院有5家。麻醉工作人员最初学历：中专76人，大专48人，本科0人；现学历：中专41人，大专78人，本科5人。手术台数和麻醉机之比1：1是62家，2：1是24家，3：1及上的是0家。
手术台数和生命体征监护仪之比1：1是62家，2：1是24家，3：1及上的是0家；手术台数和麻醉人员数之比1：1是51家，1：2是14家，1：3的是20家；医院只有1名麻醉医师的39家，2名的34家，3名及3名以上的4家；从事麻醉工作但仍是护理职称的23人；有麻醉科建制的4家，开展手术但没有麻醉科建制的80家，麻醉工作者同时承担麻醉及护理工作的31人。
二、存在的问题及原因：
1、人员结构不够合理；
2、学历层次参次不齐；
3、仪器设备配备不足；
4、地区发展很不平衡；
5、非医师行医时有发生；
6、专业培训考核不足。
三、应对措施：
1、严格麻醉准入制度，做到依法行医；
2、加大麻醉人员的专业培训力度。积极争取卫生行政部门的支持，强行推进专业培训工作；
3、明确麻醉仪器设备的配套规定。按开展手术的手术台数加以配套；
4、定期考核。每两年考核一次，具体由市质量控制中心组织实施。
西门吹血的主题发表有些时日了，对此主题自感有些乏味和郁闷，因为与很多国内知名的三甲相比，我们就是基层医院。而西门版主说：基层医院如何安全、有效的实施麻醉！ 这话的另一层含义很明显——我们每天给病人的是不安全，效果不佳的麻醉！
这里有质疑之处：非基层医院每天给病人的麻醉是安全，有效的吗？
例1，上海三甲医院，麻醉博士主麻冠脉搭桥手术的麻醉，助手麻醉科主任医师。CVP穿刺时，多次反复后终见血，入导丝，不畅，但固执上扩张管后，准备置管，阻力仍然很大。怒急之余，暴力插入！好大的血肿。胸膜有无破裂，我等不知，只知大家轮番按压血肿，教授们出出进进，手术延期。想等讨论时听听高见，却等来的是不了了之！告知病人家属：凝血机制障碍！
例2，学院附属三甲医院，同样是CVP穿刺，穿刺前芬太尼0.5mg静注后，专心致致的穿刺，穿刺结束后发现怎么呼吸没了？大骇之余急抢救，终未有恶果。于是反复讨论其中的机制，呼吸骤停的原因，令人感到高深没测，我就纳闷了，穿刺时那监护仪不就在旁边，监测的血氧值就在那里（谁？把监护报警给关闭了？），抬头就能看见，怎么就没看呢？
例3，仍是上海，骨科下肢手术，麻醉医生曰：腰麻？这个麻醉也能上？血压垮了怎么办？平面无法控制怎么办？感染或是无菌性脑膜炎怎么办？术后头痛怎么解释？我们这里从来是不用这种不安全的麻醉的！于是硬膜外麻醉，可怜的病人，阻滞不全，疼啊！可怜的外科医生，肌松不佳，牵引困难啊！而麻醉医生却置若罔闻！听烦了，找3mg咪唑静注。
例4，全国知名三甲医院的主治麻醉医生下乡（也就是附近的城区医院），闻听该医院的麻醉医生从未用过阿端，阿端都没用过？你们平时学的啥？于是LC术予以阿端4mg，术毕新斯的明+阿托品静注拮抗，呼吸回来后高声叫到，送病人到麻醉复苏室，回答说我们这里没有啊～那，那就直接回病房吧！结果回病房呼吸心跳无，病人抢救无效死亡！
好在大医院有麻醉质量管理体系，可我在外学习的日子从未见过他们的管理，科室里有点意外，大多都是禁言，禁语，禁声。倒是学术会时长篇扩论，有条有理的。
大医院总有严格的术前访视制度吧！可怎么全是我们这些基层医生去访视，有疑难的，电话请示居然也支吾几句，明天再说！看来，城里也和我们乡下差不多哦！就是多几个显示屏而已！不然也，还是有些不一样的！
例如：胃大部切除的病人，术前ECG提示右心室肥厚劳损……这可得注意啊！于是漂浮导管一根置入，IBAP，CVP监测！4000多元的RMB不翼而飞！
例如：大医院用得普利麻，用万可松，初次去还不知是啥东东，拿来一看，不就是我们常用的力蒙欣和仙林吗？错！进口的，懂吗？质量好，麻醉效果佳！真的吗？令我们乡下人茫然……
还有：初到大医院，科室里立刻告知：每个手术病人，均要用血定安2袋以上。血定安？啥东西，和我们用的林格氏液一样吗？晶体和胶体都分不清，扩容懂吧！那效果……可我想说：扩容我不是很懂，但算帐我还是会的！
还有：血气分析懂吗？真的不懂，外出学习的科室里有规定，ASA2级以上的病人要保证术前，术后有血气分析值，乐得我们不停的扎病人取血，不停的学今天病人酸了，明天会不会是碱了！最终知道的是，钱啊！病人的钱减了！
基层医院：我的数位前辈：中专学历，60，70年代参加省麻醉学习班后走上麻醉道路，有记载的麻醉例数52000余例，无一例出现麻醉意外，手术顺利完成，至今坦然退休！实际的是，监护仪从未使用过，也不懂上面都表现些啥，高档的麻醉机他们是不敢碰的，只用国产凯泰的简易型机，全麻用药一律都是普鲁卡因静脉点滴，用点吸入也是万般小心，麻醉时5min的人工测量血压从不马虎，听诊器听心跳，时不时手搭搭脉搏，看看手指尖的循环，看看尿液。他们用一辈子的辛劳换来一辈子病人的平安！
如果真要回答基层医院如何安全、有效的实施麻醉？我的建议是：用心多读书学习，用心多了解病人，为病人负责！我们可能无法改变环境，但我们可以改变我们自己去适应并战胜环境！
“子非鱼，安知鱼之乐？”
网友[dlxia]：
江苏省某市院科主任对其市乡镇卫生院麻醉工作现状进行了较为全面的调查，并就存在的问题提出相应的应对措施。具体汇报如下：
一、基本情况：
全市乡镇卫生院85家，开展麻醉的乡镇卫生院有84家。其中中心卫生院有5家。麻醉工作人员最初学历：中专76人，大专48人，本科0人；现学历：中专41人，大专78人，本科5人。手术台数和麻醉机之比1：1是62家，2：1是24家，3：1及上的是0家。
手术台数和生命体征监护仪之比1：1是62家，2：1是24家，3：1及上的是0家；手术台数和麻醉人员数之比1：1是51家，1：2是14家，1：3的是20家；医院只有1名麻醉医师的39家，2名的34家，3名及3名以上的4家；从事麻醉工作但仍是护理职称的23人；有麻醉科建制的4家，开展手术但没有麻醉科建制的80家，麻醉工作者同时承担麻醉及护理工作的31人。
二、存在的问题及原因：
1、人员结构不够合理；
2、学历层次参次不齐；
3、仪器设备配备不足；
4、地区发展很不平衡；
5、非医师行医时有发生；
6、专业培训考核不足。
三、应对措施：
1、严格麻醉准入制度，做到依法行医；
2、加大麻醉人员的专业培训力度。积极争取卫生行政部门的支持，强行推进专业培训工作；
3、明确麻醉仪器设备的配套规定。按开展手术的手术台数加以配套；
4、定期考核。每两年考核一次，具体由市质量控制中心组织实施。
作者: 西门吹血 等
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