《住院医生日记》部分内容选读
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Colles骨折，固定和功能锻炼，一个都不能少
mylife2000
2002年 4月6日 晴
经过 实习的时候，有一次跟专家上门诊，来了一个四十来岁的妇女，肩关节功能极度受限，肘关节、前臂旋转及腕关节功能极度受限，肩关节外展20度受限，前屈后伸约20度受限，肘关节屈曲约30度受限，前臂旋转功能丧失；腕关节功能轻度受限。
询问病史：患者几个月前因右桡骨远端骨折在当地县医院治疗。医生给予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因担心骨折再移位将近有1月不敢锻炼患肢，此次因肩关节功能受限来我院门诊求治。看了病人我心里有些难过，一个Colles骨折，最后使病人肩关节功能、前臂旋转功能几乎丧失。
心得体会 骨折的治疗原则中复位、固定、功能锻炼等，少了哪个环节都可能给病人带来严重的后果。肩关节为人体最灵活的关节，固定2周以上就可能发生关节挛缩而导致功能障碍，临床工作中若忽视未固定关节的功能锻炼及骨折后期的功能锻炼，不但不利于骨折愈合，而且影响骨折周围关节的功能。由于当时医生未交代及指导病人进行功能锻炼，致使患者留下严重的原本可以避免的并发症。这种并发症并不罕见，以后碰到此类病人，一定多花几分钟指导患者握拳等功能锻炼，最大程度减少并发症的发生。
急腹症：肠系膜上动脉栓塞
crysun（郭朝阳）
2006年6月20日 小雨
经过 晚上值班接消化科电话急会诊，匆忙赶到后见患者为女性，75岁，当天下午4时许突发剧烈腹痛，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，有2次股动脉栓塞切开取栓术史，查体发现左下肢已截除，双腹股沟见切口疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影（MRA）检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。
心得体会 临床上在诊断急腹症时思维要广一点，对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞，特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病，而且应该争分夺秒地争取时间手术，否则后果不堪设想。
尴尬的“肠闭锁”
LT_DOC（雷沺）
2005年10月24日 晴
经过 今天上中班，天气不错，心情也不错。中午12点，我准时来到病房交接班。交班医师告诉我，刚刚转来两个患儿：双胎、早产，均是肠闭锁。我一听，头就大了三圈，看来紧张的工作又要开始了。接完班，我就到病房，询问病史，孩子的奶奶正在照顾两个小孙子，刚刚经历了人生的大喜大悲，老人显得有点迷惘。患儿孕35周，2 小时多前行剖腹产，轻度窒息，遂转入NICU，急诊行胸、腹片后，提示：上腹少许充气，下腹密实影，考虑肠闭锁。于是又从NICU转入儿外科。检查完了两个小孩，没发现其它的特殊症状和体征。“生后2小时摄的X线片”，我心猛地一惊，起了疑惑。到放射科看了一下片子，恰如他们报告描述的那样。我提出了心中的疑问：“是不是生后时间太短，肠管还没正常充气？”放射科一高年资医师看了我一眼，不耐烦地说：“就这样，我们见得多了。”顺便还拿起另外一张新生儿的X线片让我“学习学习”。再争是没什么意义了，但我还是坚持我的想法，小心地提出下午再复查的建议。
下午4点，在我的要求下，带着两个小孩做了腹透，满腹均匀的充气证实了我的判断，那位对我不屑的高年资医师满脸的尴尬，孩子的家人则喜出望外。
心得体会 掌握专业基础知识是非常重要的。新生儿出生后肠管充气是有一个过程的，不同情况的小孩所需时间也会有所不同，这两个小孩，是双胎，又早产、轻度窒息，肠管蠕动功能要差些，所以充气时间就会长些，因此我们临床工作中一定要具体事情具体对待，不能搞“一刀切”，另外也要加强基础知识的学习。放射科某医师的“武断”、NICU某医师的“人云亦云”对我们临床医务人员都是一个很好的提醒。
感悟生命的颜色
飘飘飘（黄露敏）
2006年8月20日 多云
从填志愿那天开始，我便毫不犹豫地选择了白色。
白色，一个充满了思索、遐想和追忆的颜色，以这样的颜色挽救生命，唤起生命的记忆……哦！我感觉天总是有白色的云在飘移，地总是有白色的雪在堆积，生命是如此的单纯而清澈。
有人说：“时间和经验会把人磨炼得有颜色”，是吗？
每当在门诊值班时，那些因心脏性猝死，“万灵”中毒等抢救无效。而一想到生命的消逝与死亡的气息即将来临，会使我感怀神伤。那时我感觉天是灰色的，朦胧的，而情绪低调。
每当带着疲惫的身躯挽救了一个小生命——那是从基层医院转上来的，因感染性腹泻导致重症循环衰竭，经扩容，纠酸，补液等治疗又恢复了往日的欢笑，看到其父母眼中带着泪光的那句话：“谢谢你大夫”。那时我感觉天是蓝色的，透明而意志坚定。从医，我无悔的选择。
当“疫苗事件”“欣弗事件”困扰着我们；当世人以“七匹狼”之一的白狼尊称我们；当SARS，禽流感突然袭来之时，我们又被尊称为白衣天使冲在最前沿，没有硝烟的战场上，多少同仁用生命捍卫着天使的尊严。理解的，不被理解的。“才下眉头，却上心头”这时我感觉天是黑色的，凝重、冷漠而压抑。
一位名人曾说过：“要学会感恩地活着，爱着”。感恩就是记得别人的好，给予加倍回报。记得那首歌吗？“感恩的心，感谢有你，伴我一生，让我有勇气做我自己，感恩的心，感谢命运，花开花落我依然会珍惜……”。让我们用感恩的心去点燃他人的一盏盏生命之灯，这世界不更璀灿，更多彩吗？你看，天是绿色的，生生不息的希望，宁静而和谐。
生命是多彩的，生活是绚烂的、奔放的，善待自己和他人，珍爱生命！
一块蛋糕——其实我们给病人的可以更多
along911811（冰水）
2005年11月26日 阴转多云
周末的病房里一片安静，只有偶尔几个探望病人的家属出没在走廊里，我恰好值急诊和病房的班，我的一个病人是个小男孩，只有6岁，因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术，术后既有眼球后段的疼痛，又有眼睑的留线，确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲，他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。
晚上查房看到他痛苦的表情，未做手术的那只眼含着泪，肯定是很痛苦，突然想起，今天早晨带来了一盒漂亮的蛋糕，本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子，一天都没有吃东西了，嘴唇都干了，不是他不饿，是因为手术的痛苦。于是，我跑向我的橱柜，迅速拿出了我的“夜宵”，递给了孩子的妈妈，说：“给他吃点软的东西吧，他一定很难受。”母亲给孩子接下了盒子，我于是回到了医生值班室。
半个小时后，那个朴实的妈妈来到医办室，用一种意外而欣喜的语气向我感谢，她说：刚才男孩哭着说今天他的生日，没有礼物，还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日，还送给他了蛋糕。于是高兴的吃了一大块后睡着了，再也没有喊痛。孩子妈妈的话，让我一下子不知道该说什么了，是一种幸福还是吃惊，还是……，我真的无法形容这种快乐的感觉，我的一点不经意的关心却换来了孩子心目中一个希望，一种温暖。
现在我们大家都在讨论医患关系，讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是“讨论”，而应该在实践中总结。我认为，我们给予病人的不应该只是处方和施术，还应有其他的东西。把病人当成亲人的时候，不仅对病人、他的家属有莫大的好处，对我们医生自身也有不可言喻的裨益。
mylife2000
2002年 4月6日 晴
经过 实习的时候，有一次跟专家上门诊，来了一个四十来岁的妇女，肩关节功能极度受限，肘关节、前臂旋转及腕关节功能极度受限，肩关节外展20度受限，前屈后伸约20度受限，肘关节屈曲约30度受限，前臂旋转功能丧失；腕关节功能轻度受限。
询问病史：患者几个月前因右桡骨远端骨折在当地县医院治疗。医生给予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因担心骨折再移位将近有1月不敢锻炼患肢，此次因肩关节功能受限来我院门诊求治。看了病人我心里有些难过，一个Colles骨折，最后使病人肩关节功能、前臂旋转功能几乎丧失。
心得体会 骨折的治疗原则中复位、固定、功能锻炼等，少了哪个环节都可能给病人带来严重的后果。肩关节为人体最灵活的关节，固定2周以上就可能发生关节挛缩而导致功能障碍，临床工作中若忽视未固定关节的功能锻炼及骨折后期的功能锻炼，不但不利于骨折愈合，而且影响骨折周围关节的功能。由于当时医生未交代及指导病人进行功能锻炼，致使患者留下严重的原本可以避免的并发症。这种并发症并不罕见，以后碰到此类病人，一定多花几分钟指导患者握拳等功能锻炼，最大程度减少并发症的发生。
急腹症：肠系膜上动脉栓塞
crysun（郭朝阳）
2006年6月20日 小雨
经过 晚上值班接消化科电话急会诊，匆忙赶到后见患者为女性，75岁，当天下午4时许突发剧烈腹痛，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，有2次股动脉栓塞切开取栓术史，查体发现左下肢已截除，双腹股沟见切口疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影（MRA）检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。
心得体会 临床上在诊断急腹症时思维要广一点，对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞，特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病，而且应该争分夺秒地争取时间手术，否则后果不堪设想。
尴尬的“肠闭锁”
LT_DOC（雷沺）
2005年10月24日 晴
经过 今天上中班，天气不错，心情也不错。中午12点，我准时来到病房交接班。交班医师告诉我，刚刚转来两个患儿：双胎、早产，均是肠闭锁。我一听，头就大了三圈，看来紧张的工作又要开始了。接完班，我就到病房，询问病史，孩子的奶奶正在照顾两个小孙子，刚刚经历了人生的大喜大悲，老人显得有点迷惘。患儿孕35周，2 小时多前行剖腹产，轻度窒息，遂转入NICU，急诊行胸、腹片后，提示：上腹少许充气，下腹密实影，考虑肠闭锁。于是又从NICU转入儿外科。检查完了两个小孩，没发现其它的特殊症状和体征。“生后2小时摄的X线片”，我心猛地一惊，起了疑惑。到放射科看了一下片子，恰如他们报告描述的那样。我提出了心中的疑问：“是不是生后时间太短，肠管还没正常充气？”放射科一高年资医师看了我一眼，不耐烦地说：“就这样，我们见得多了。”顺便还拿起另外一张新生儿的X线片让我“学习学习”。再争是没什么意义了，但我还是坚持我的想法，小心地提出下午再复查的建议。
下午4点，在我的要求下，带着两个小孩做了腹透，满腹均匀的充气证实了我的判断，那位对我不屑的高年资医师满脸的尴尬，孩子的家人则喜出望外。
心得体会 掌握专业基础知识是非常重要的。新生儿出生后肠管充气是有一个过程的，不同情况的小孩所需时间也会有所不同，这两个小孩，是双胎，又早产、轻度窒息，肠管蠕动功能要差些，所以充气时间就会长些，因此我们临床工作中一定要具体事情具体对待，不能搞“一刀切”，另外也要加强基础知识的学习。放射科某医师的“武断”、NICU某医师的“人云亦云”对我们临床医务人员都是一个很好的提醒。
感悟生命的颜色
飘飘飘（黄露敏）
2006年8月20日 多云
从填志愿那天开始，我便毫不犹豫地选择了白色。
白色，一个充满了思索、遐想和追忆的颜色，以这样的颜色挽救生命，唤起生命的记忆……哦！我感觉天总是有白色的云在飘移，地总是有白色的雪在堆积，生命是如此的单纯而清澈。
有人说：“时间和经验会把人磨炼得有颜色”，是吗？
每当在门诊值班时，那些因心脏性猝死，“万灵”中毒等抢救无效。而一想到生命的消逝与死亡的气息即将来临，会使我感怀神伤。那时我感觉天是灰色的，朦胧的，而情绪低调。
每当带着疲惫的身躯挽救了一个小生命——那是从基层医院转上来的，因感染性腹泻导致重症循环衰竭，经扩容，纠酸，补液等治疗又恢复了往日的欢笑，看到其父母眼中带着泪光的那句话：“谢谢你大夫”。那时我感觉天是蓝色的，透明而意志坚定。从医，我无悔的选择。
当“疫苗事件”“欣弗事件”困扰着我们；当世人以“七匹狼”之一的白狼尊称我们；当SARS，禽流感突然袭来之时，我们又被尊称为白衣天使冲在最前沿，没有硝烟的战场上，多少同仁用生命捍卫着天使的尊严。理解的，不被理解的。“才下眉头，却上心头”这时我感觉天是黑色的，凝重、冷漠而压抑。
一位名人曾说过：“要学会感恩地活着，爱着”。感恩就是记得别人的好，给予加倍回报。记得那首歌吗？“感恩的心，感谢有你，伴我一生，让我有勇气做我自己，感恩的心，感谢命运，花开花落我依然会珍惜……”。让我们用感恩的心去点燃他人的一盏盏生命之灯，这世界不更璀灿，更多彩吗？你看，天是绿色的，生生不息的希望，宁静而和谐。
生命是多彩的，生活是绚烂的、奔放的，善待自己和他人，珍爱生命！
一块蛋糕——其实我们给病人的可以更多
along911811（冰水）
2005年11月26日 阴转多云
周末的病房里一片安静，只有偶尔几个探望病人的家属出没在走廊里，我恰好值急诊和病房的班，我的一个病人是个小男孩，只有6岁，因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术，术后既有眼球后段的疼痛，又有眼睑的留线，确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲，他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。
晚上查房看到他痛苦的表情，未做手术的那只眼含着泪，肯定是很痛苦，突然想起，今天早晨带来了一盒漂亮的蛋糕，本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子，一天都没有吃东西了，嘴唇都干了，不是他不饿，是因为手术的痛苦。于是，我跑向我的橱柜，迅速拿出了我的“夜宵”，递给了孩子的妈妈，说：“给他吃点软的东西吧，他一定很难受。”母亲给孩子接下了盒子，我于是回到了医生值班室。
半个小时后，那个朴实的妈妈来到医办室，用一种意外而欣喜的语气向我感谢，她说：刚才男孩哭着说今天他的生日，没有礼物，还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日，还送给他了蛋糕。于是高兴的吃了一大块后睡着了，再也没有喊痛。孩子妈妈的话，让我一下子不知道该说什么了，是一种幸福还是吃惊，还是……，我真的无法形容这种快乐的感觉，我的一点不经意的关心却换来了孩子心目中一个希望，一种温暖。
现在我们大家都在讨论医患关系，讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是“讨论”，而应该在实践中总结。我认为，我们给予病人的不应该只是处方和施术，还应有其他的东西。把病人当成亲人的时候，不仅对病人、他的家属有莫大的好处，对我们医生自身也有不可言喻的裨益。
作者: 丁香园通讯员
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