《住院医生日记》部分内容选读
转载请注明来自丁香园
谁是肝硬化的罪魁祸首？
sumer（林苏）
2005年11月3日 晴
经过 病房中来了一个31岁的男性患者，因“反复腹胀，眼黄一年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性，肝功能异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗一年，HBV-DNA已转阴，但是肝功能仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现患者精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜K-F环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，患者精神症状及肝脏功能明显缓解。
心得体会 我国是乙肝大国，一旦出现肝功能异常，往往归咎于乙肝病毒活动，有时就会漏诊其他肝脏疾病。因此，如果遇到与常见情况不相符的时侯，应该仔细寻找原因，不能因为思维的惰性而造成漏诊。
手术室的故事
飞贼（杨宏武）
1998年10月12日 晴
经过：手术室，在很多人眼里是神秘、敬畏、古怪甚至是可怕、恐惧的地方。而作为一个外科医生，那里只是一个他工作的地方、是一个他充当“上帝”的地方、是一个他实现自我价值的地方，也可能是他一生的“滑铁卢”。
1998年8月的一个夜晚，时间：11:30。
急促的电话铃声把外科值班的杨医生从书本中拉了出来，他知道，这个时候的电话一定是急诊室的。果然，电话的另一头清晰地传来：“请外科医生马上到急诊室，有外伤休克病人。”
夜晚，月明星稀，杨医生清晰地记得老师曾告诉过他，每来一个病人都是一次考试，而且是必须100分的考试。“这次考试我能得100分吗？”他想。
急诊室的值班医生简单介绍了病情：“患者男，28岁，外伤后1小时，胫、腓骨骨折，B超提示脾破裂，其他未发现异常。目前患者血压70/30mmHg，心率110次/分。处于休克期，现正在进行抗休克治疗。”检查完病人，杨医生脑海里清晰地制定出治疗方案：立刻实施脾脏摘除手术。但今夜由于种种原因，外科没有上级医生，按常规，这类手术必须有主治医生参加，而他还差4个月才能成为主治医生。此时，他面前只有两种选择：①手术，但一旦出现意外而自己无法处理，那么自己的名誉和职业生涯都将受到巨大的冲击，而且更重要的是患者的生命也将从他手中溜走；②转院。合乎一切手续，同时，自己也没有工作责任。但以这个患者目前的情况，恐怕在时间上不允许。
生命，在这个时候面临选择；生命的价值，在这个时候经受着考验。
“顾不了这许多了，生命是第一位的，抢救是第一位的”，他下定了决心。“发急诊手术通知单，通知手术室。通知中心血库备全血800ml。加强补液力度……”，在他的指挥下，手术前的准备工作有条不紊地进行着。
时间：夜晚0时30分，手术室。
麻醉状态下的患者躺在手术台上。杨医生拿着手术刀，看了看做助手的年轻住院医生、实习医生和器械护士，“开始吧！”，他说。
手术开始了，打开腹腔，切开脾结肠韧带，控制脾蒂，分离周围组织……手术有条不紊地进行着。终于，破裂的脾脏被托出腹腔，脾脏被成功摘除。“病人生命体征怎么样？”，他问麻醉医生。得到的回答是：“血压仍不稳定。”不对！“腹腔肯定还有其他情况，继续探查。”果然，脾窝内仍有鲜血渗出。问题在胰腺，胰腺外三分之一处挫伤，有鲜血和微量的胰液渗出，周围组织已经明显水肿，这种情况必须施行胰腺体尾部切除。意想不到的意外还是来了，怎么办？要知道，他从来没有主刀做过胰腺手术啊！
助手慌了，反复悄悄地问杨医生说“这可怎么办？”。他狠狠瞪了一眼助手，“闭嘴”，他说道，“麻醉医生，现在开始进行胰腺体尾部切除。请严密观察患者生命体征”。他的坚定给着自己信心，也让助手平静了下来，积极配合着他。凭借着他扎实的手术基本功和解剖功底、凭借着他在脑海中早已背熟的手术学图谱。手术终于完成了，患者生命体征平稳，所有人都长舒了口气。而此时主刀的他，心中交织着喜悦、兴奋、还有很多难以名状的片断。“不行，不能这样”，一个声音在心中提醒着杨，“是啊，越是这个时候，外科医生越是越容易出纰漏”，他暗舒一口气，“继续探察腹腔，不能放过任何一个可能发生的问题”。
最后的意外还是出现了，患者小肠远端距回盲部五十厘米，有两处破裂，已经被大网膜局部包裹。分离包裹，他和助手再次密切配合，为患者实施了部分小肠切除术。
手术，终于结束了，患者的生命让手术者从死神手里夺了回来。医生们抬头看看手术室的电子钟，时间定格在清晨八点整。整个手术历时7小时30分钟。
走出手术室，送患者进入监护病房后，手术者们没有听清患者家属的感谢，他们只感到早晨的阳光真的很灿烂！
后记，两年以后，这家医院编写院史时，把这1例根本算不上最难的手术写进了外科的历史。
心得体会：外科医生在漫长的从医生涯中，肯定会遇到临时、紧急的情况发生，这个时候，过硬的功底以及充分的信心，将会指引着他交出一份满意的答卷。
《住院医生日记》介绍
跨越2005和2006，丁香园迎来了她崭新的2007，也迎来了属于自己的《住院医生日记》。两年磨一剑，在丁香园几千名网友的倾情奉献下，在十余位版主、中级战友的精心整理和编辑下，由人民卫生出版社出版的《住院医生日记》即将在2007年1月份与广大读者见面。
我们不敢说这本书有多么的专业，但这本书绝对是精品——从近4000篇、200多万字的网络作品中精选而来，经过作者、编者、副主编、主编、出版社层层把关。精选的400多篇日记，全部来源于临床一线医师，每一篇日记，都有作者自己的感悟、体会、经验和教训。
这本书里讲述的是住院医生们自己的行医故事，真实而不乏生动，正如本书的策划人，《健康报》主任记者周环老师写到：每一篇日记都是那样的活灵活现，如闻其声，如见其态，使读者仿佛随着青年大夫们、医学实习生们，在急诊室里忙乱，在手术台上心跳。住院医生们带着稚嫩、带着愧疚的体验，带着自责、带着自信的反思考，是送给全国医学同行们最实际的教科书（辅助材料），如同就在床旁临诊教学。著名的心血管内科专家胡大一教授看完本书后写到：作为住院医师，不但可以读这本《日记》，也可在自己的学习与实践过程中注意收集病例，写自己的《日记》。
在本书即将出版之际，感谢丁香园给全国的青年医生提供了这样一个交流的平台，也希望更多的青年医师，不仅能够读这本日记，还能够继续参与到住院医师日记的编写中来，打造我们丁香园自己的品牌，自己的精品。
主编：辛永宁（丁香园ID：xinjidechun）
副主编：陈定贵（丁香园ID：灯红酒绿），张鸿飞（丁香园ID：西门吹血）
编辑：ache
sumer（林苏）
2005年11月3日 晴
经过 病房中来了一个31岁的男性患者，因“反复腹胀，眼黄一年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性，肝功能异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗一年，HBV-DNA已转阴，但是肝功能仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现患者精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜K-F环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，患者精神症状及肝脏功能明显缓解。
心得体会 我国是乙肝大国，一旦出现肝功能异常，往往归咎于乙肝病毒活动，有时就会漏诊其他肝脏疾病。因此，如果遇到与常见情况不相符的时侯，应该仔细寻找原因，不能因为思维的惰性而造成漏诊。
手术室的故事
飞贼（杨宏武）
1998年10月12日 晴
经过：手术室，在很多人眼里是神秘、敬畏、古怪甚至是可怕、恐惧的地方。而作为一个外科医生，那里只是一个他工作的地方、是一个他充当“上帝”的地方、是一个他实现自我价值的地方，也可能是他一生的“滑铁卢”。
1998年8月的一个夜晚，时间：11:30。
急促的电话铃声把外科值班的杨医生从书本中拉了出来，他知道，这个时候的电话一定是急诊室的。果然，电话的另一头清晰地传来：“请外科医生马上到急诊室，有外伤休克病人。”
夜晚，月明星稀，杨医生清晰地记得老师曾告诉过他，每来一个病人都是一次考试，而且是必须100分的考试。“这次考试我能得100分吗？”他想。
急诊室的值班医生简单介绍了病情：“患者男，28岁，外伤后1小时，胫、腓骨骨折，B超提示脾破裂，其他未发现异常。目前患者血压70/30mmHg，心率110次/分。处于休克期，现正在进行抗休克治疗。”检查完病人，杨医生脑海里清晰地制定出治疗方案：立刻实施脾脏摘除手术。但今夜由于种种原因，外科没有上级医生，按常规，这类手术必须有主治医生参加，而他还差4个月才能成为主治医生。此时，他面前只有两种选择：①手术，但一旦出现意外而自己无法处理，那么自己的名誉和职业生涯都将受到巨大的冲击，而且更重要的是患者的生命也将从他手中溜走；②转院。合乎一切手续，同时，自己也没有工作责任。但以这个患者目前的情况，恐怕在时间上不允许。
生命，在这个时候面临选择；生命的价值，在这个时候经受着考验。
“顾不了这许多了，生命是第一位的，抢救是第一位的”，他下定了决心。“发急诊手术通知单，通知手术室。通知中心血库备全血800ml。加强补液力度……”，在他的指挥下，手术前的准备工作有条不紊地进行着。
时间：夜晚0时30分，手术室。
麻醉状态下的患者躺在手术台上。杨医生拿着手术刀，看了看做助手的年轻住院医生、实习医生和器械护士，“开始吧！”，他说。
手术开始了，打开腹腔，切开脾结肠韧带，控制脾蒂，分离周围组织……手术有条不紊地进行着。终于，破裂的脾脏被托出腹腔，脾脏被成功摘除。“病人生命体征怎么样？”，他问麻醉医生。得到的回答是：“血压仍不稳定。”不对！“腹腔肯定还有其他情况，继续探查。”果然，脾窝内仍有鲜血渗出。问题在胰腺，胰腺外三分之一处挫伤，有鲜血和微量的胰液渗出，周围组织已经明显水肿，这种情况必须施行胰腺体尾部切除。意想不到的意外还是来了，怎么办？要知道，他从来没有主刀做过胰腺手术啊！
助手慌了，反复悄悄地问杨医生说“这可怎么办？”。他狠狠瞪了一眼助手，“闭嘴”，他说道，“麻醉医生，现在开始进行胰腺体尾部切除。请严密观察患者生命体征”。他的坚定给着自己信心，也让助手平静了下来，积极配合着他。凭借着他扎实的手术基本功和解剖功底、凭借着他在脑海中早已背熟的手术学图谱。手术终于完成了，患者生命体征平稳，所有人都长舒了口气。而此时主刀的他，心中交织着喜悦、兴奋、还有很多难以名状的片断。“不行，不能这样”，一个声音在心中提醒着杨，“是啊，越是这个时候，外科医生越是越容易出纰漏”，他暗舒一口气，“继续探察腹腔，不能放过任何一个可能发生的问题”。
最后的意外还是出现了，患者小肠远端距回盲部五十厘米，有两处破裂，已经被大网膜局部包裹。分离包裹，他和助手再次密切配合，为患者实施了部分小肠切除术。
手术，终于结束了，患者的生命让手术者从死神手里夺了回来。医生们抬头看看手术室的电子钟，时间定格在清晨八点整。整个手术历时7小时30分钟。
走出手术室，送患者进入监护病房后，手术者们没有听清患者家属的感谢，他们只感到早晨的阳光真的很灿烂！
后记，两年以后，这家医院编写院史时，把这1例根本算不上最难的手术写进了外科的历史。
心得体会：外科医生在漫长的从医生涯中，肯定会遇到临时、紧急的情况发生，这个时候，过硬的功底以及充分的信心，将会指引着他交出一份满意的答卷。
《住院医生日记》介绍
跨越2005和2006，丁香园迎来了她崭新的2007，也迎来了属于自己的《住院医生日记》。两年磨一剑，在丁香园几千名网友的倾情奉献下，在十余位版主、中级战友的精心整理和编辑下，由人民卫生出版社出版的《住院医生日记》即将在2007年1月份与广大读者见面。
我们不敢说这本书有多么的专业，但这本书绝对是精品——从近4000篇、200多万字的网络作品中精选而来，经过作者、编者、副主编、主编、出版社层层把关。精选的400多篇日记，全部来源于临床一线医师，每一篇日记，都有作者自己的感悟、体会、经验和教训。
这本书里讲述的是住院医生们自己的行医故事，真实而不乏生动，正如本书的策划人，《健康报》主任记者周环老师写到：每一篇日记都是那样的活灵活现，如闻其声，如见其态，使读者仿佛随着青年大夫们、医学实习生们，在急诊室里忙乱，在手术台上心跳。住院医生们带着稚嫩、带着愧疚的体验，带着自责、带着自信的反思考，是送给全国医学同行们最实际的教科书（辅助材料），如同就在床旁临诊教学。著名的心血管内科专家胡大一教授看完本书后写到：作为住院医师，不但可以读这本《日记》，也可在自己的学习与实践过程中注意收集病例，写自己的《日记》。
在本书即将出版之际，感谢丁香园给全国的青年医生提供了这样一个交流的平台，也希望更多的青年医师，不仅能够读这本日记，还能够继续参与到住院医师日记的编写中来，打造我们丁香园自己的品牌，自己的精品。
主编：辛永宁（丁香园ID：xinjidechun）
副主编：陈定贵（丁香园ID：灯红酒绿），张鸿飞（丁香园ID：西门吹血）
编辑：ache
作者: 丁香园通讯员
| 以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点 | |||
Copyright 2000-2025 DXY.CN All Rights Reserved