经鼻内窥镜下腺样体切除术及手术讨论
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网友[古城快刀]：
手术讨论
对于目前流行的内镜切除腺样体的两种办法，我都做过10余例，体会如下：
1、经口用70度内镜切除时，对鼻腔的骚扰破坏小，尤其是低龄儿童鼻腔相对狭窄，内窥镜经鼻操作较困难，常需外移甚至部分切除下甲。所以，对于鼻腔病变较轻的患者，推荐经口70度内窥镜切除。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。
2、经鼻内窥镜切除，视野与患者正常体位一致，易于掌握，容易切除鼻咽顶部与突入后鼻孔的腺样体组织，止血较容易，但对鼻腔骚扰较大，适用于较大的儿童，或鼻腔病变较重，须同时手术的患者。
经窥镜切除腺样体手术的缺点是必须切割器械，费用较高。
手术讨论部分观点参考我科陈福权博士的相关文章。
网友[老金鱼]：
鼻内窥镜下腺样体切除术的好处不言而喻。可切割器械是拦路虎啊。如果没切割器，也可在鼻内窥镜下经口伸入刮匙做，也能达到目的，记住咽鼓管口周所用的刮匙可选用相关科室的器械，如妇科用的子宫刮匙。
做鼻咽癌活检对鼻腔窄的病人，经常从一侧鼻腔伸入0度鼻内窥镜，可以很清楚地看见另一侧咽鼓管口，这时活检器械可从另一侧鼻腔进，同样也能很好地活检。不知鼻腺样体手术可不可以这样，把鼻内窥镜放在一侧鼻腔，做另一侧鼻腔的手术。我们医院没有吸切器，所以也没试过。
网友[nanshanju]：
我们的观点：
腺样体是儿童鼻咽顶部一块淋巴组织，当它发炎时常常肿大，占据了咽部呼吸通道，妨碍耳咽管通气引流，引起一系列相关症状：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，传导性耳聋（分泌性中耳炎）长期张口呼吸伴有小儿上牙排列不齐，患儿身高较同龄儿低、发育迟缓等等。经药物治疗3月以上，上述症状仍不缓解者需手术治疗。常用手术方法：
1、刮除法：传统方法。一般需全麻（气管插管 or not），患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入一特殊的器械（腺样体刮匙），术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。
2、鼻内窥镜下吸割法。近年有人采用电动吸割器把腺样体绞碎吸走，认为术野清晰、安全，但我认为较传统刮除术吸割器似乎并无明显优势。我们用内窥镜，但是不用吸割器。效果也挺好。
禁忌症：
1、有出血倾向、凝血机制有问题的患儿；
2、患儿年龄<4岁，体重<12Kg；
3、其他全麻禁忌；
4、鼻窦炎等其他呼吸道炎症急性期应先应用抗生素控制炎症，尽可能在炎症消退后施术。
术后护理及注意事项：
术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。
术后会有咽痛，但均能忍受，无须止痛药。
应使用麻黄素滴鼻有促消肿和止血作用。术后酌情使用抗生素和止血药。
术后2天体温在38.40℃以下，一般属正常反应，一般无须输液。
坚持刷牙、漱口，保持口腔卫生。不必吃冰激凌等冷食。
术后2天可出院，晚期出血和感染很少见。
网友[halipt110]：
我科手术麻醉为全麻，手术时先收缩双下鼻甲，从双侧鼻腔放入导尿管后牵拉软鄂，在70度鼻窦镜下均可观察到后鼻孔，然后刮匙刮除大部分肥大的腺样体，70度切割器在70度鼻窦镜指引下修理残余的腺样体，好象没遇到什么困难，全部手术时间约10分钟。术后嘱咐患者多食冷饮，一般2天后喉咙痛消失，可正常饮食。关键要注意患者鼻腔粘连，可滴用呋麻+地米混合液滴鼻，口服抗过敏药物，此类患者多有过敏性鼻炎。术后3天后患者多鼻鼾明显减轻，我最喜欢此类手术，手术时间短，效果明显，术后无需特殊处理，无复发。
网友[小楼听风雨]：
经鼻内窥镜腺样体切除术完全可以经鼻完成。可先将下鼻甲内折少许后，放入鼻内窥镜进行，术后下鼻甲复位。
如果鼻腔狭窄，可在一侧放镜，一侧放钻头，镜可先选择0度，然后根据需要选择带角度镜。年龄较小者，本人多选择2.8mm耳镜代替鼻内窥镜进行手术。手术顺序是从腺样体边缘开始，逐步向内侧进行，切不可从中心开始，这样可保证手术彻底，出血较少。
网友[古城快刀]：
考虑到对于粘膜收缩剂对于正常鼻腔粘膜的刺激、的卡因对于鼻腔粘膜上皮的纤毛运动的毒性作用，以及冷光源的光损伤作用，我们不建议经鼻腔手术，其实，患者全麻后，上开口器，用小号导尿管拉软腭，70内窥镜下手术，视野很清楚。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。
当然，对于合并鼻腔病变的患者，选择鼻腔进路是最佳选择。
手术讨论
对于目前流行的内镜切除腺样体的两种办法，我都做过10余例，体会如下：
1、经口用70度内镜切除时，对鼻腔的骚扰破坏小，尤其是低龄儿童鼻腔相对狭窄，内窥镜经鼻操作较困难，常需外移甚至部分切除下甲。所以，对于鼻腔病变较轻的患者，推荐经口70度内窥镜切除。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。
2、经鼻内窥镜切除，视野与患者正常体位一致，易于掌握，容易切除鼻咽顶部与突入后鼻孔的腺样体组织，止血较容易，但对鼻腔骚扰较大，适用于较大的儿童，或鼻腔病变较重，须同时手术的患者。
经窥镜切除腺样体手术的缺点是必须切割器械，费用较高。
手术讨论部分观点参考我科陈福权博士的相关文章。
网友[老金鱼]：
鼻内窥镜下腺样体切除术的好处不言而喻。可切割器械是拦路虎啊。如果没切割器，也可在鼻内窥镜下经口伸入刮匙做，也能达到目的，记住咽鼓管口周所用的刮匙可选用相关科室的器械，如妇科用的子宫刮匙。
做鼻咽癌活检对鼻腔窄的病人，经常从一侧鼻腔伸入0度鼻内窥镜，可以很清楚地看见另一侧咽鼓管口，这时活检器械可从另一侧鼻腔进，同样也能很好地活检。不知鼻腺样体手术可不可以这样，把鼻内窥镜放在一侧鼻腔，做另一侧鼻腔的手术。我们医院没有吸切器，所以也没试过。
网友[nanshanju]：
我们的观点：
腺样体是儿童鼻咽顶部一块淋巴组织，当它发炎时常常肿大，占据了咽部呼吸通道，妨碍耳咽管通气引流，引起一系列相关症状：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，传导性耳聋（分泌性中耳炎）长期张口呼吸伴有小儿上牙排列不齐，患儿身高较同龄儿低、发育迟缓等等。经药物治疗3月以上，上述症状仍不缓解者需手术治疗。常用手术方法：
1、刮除法：传统方法。一般需全麻（气管插管 or not），患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入一特殊的器械（腺样体刮匙），术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。
2、鼻内窥镜下吸割法。近年有人采用电动吸割器把腺样体绞碎吸走，认为术野清晰、安全，但我认为较传统刮除术吸割器似乎并无明显优势。我们用内窥镜，但是不用吸割器。效果也挺好。
禁忌症：
1、有出血倾向、凝血机制有问题的患儿；
2、患儿年龄<4岁，体重<12Kg；
3、其他全麻禁忌；
4、鼻窦炎等其他呼吸道炎症急性期应先应用抗生素控制炎症，尽可能在炎症消退后施术。
术后护理及注意事项：
术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。
术后会有咽痛，但均能忍受，无须止痛药。
应使用麻黄素滴鼻有促消肿和止血作用。术后酌情使用抗生素和止血药。
术后2天体温在38.40℃以下，一般属正常反应，一般无须输液。
坚持刷牙、漱口，保持口腔卫生。不必吃冰激凌等冷食。
术后2天可出院，晚期出血和感染很少见。
网友[halipt110]：
我科手术麻醉为全麻，手术时先收缩双下鼻甲，从双侧鼻腔放入导尿管后牵拉软鄂，在70度鼻窦镜下均可观察到后鼻孔，然后刮匙刮除大部分肥大的腺样体，70度切割器在70度鼻窦镜指引下修理残余的腺样体，好象没遇到什么困难，全部手术时间约10分钟。术后嘱咐患者多食冷饮，一般2天后喉咙痛消失，可正常饮食。关键要注意患者鼻腔粘连，可滴用呋麻+地米混合液滴鼻，口服抗过敏药物，此类患者多有过敏性鼻炎。术后3天后患者多鼻鼾明显减轻，我最喜欢此类手术，手术时间短，效果明显，术后无需特殊处理，无复发。
网友[小楼听风雨]：
经鼻内窥镜腺样体切除术完全可以经鼻完成。可先将下鼻甲内折少许后，放入鼻内窥镜进行，术后下鼻甲复位。
如果鼻腔狭窄，可在一侧放镜，一侧放钻头，镜可先选择0度，然后根据需要选择带角度镜。年龄较小者，本人多选择2.8mm耳镜代替鼻内窥镜进行手术。手术顺序是从腺样体边缘开始，逐步向内侧进行，切不可从中心开始，这样可保证手术彻底，出血较少。
网友[古城快刀]：
考虑到对于粘膜收缩剂对于正常鼻腔粘膜的刺激、的卡因对于鼻腔粘膜上皮的纤毛运动的毒性作用，以及冷光源的光损伤作用，我们不建议经鼻腔手术，其实，患者全麻后，上开口器，用小号导尿管拉软腭，70内窥镜下手术，视野很清楚。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。
当然，对于合并鼻腔病变的患者，选择鼻腔进路是最佳选择。
作者: 古城快刀 等
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