12导联心电图诊断室性心动过速（二）
转载请注明来自丁香园
| 发布日期: 2007-03-19 20:50 | 文章来源: 丁香园 |
关键词:
心电图
12导联
室性心动过速
Brugada宽QRS波心动过速
|
点击次数： |
c）. V1导联其它特异性模式——V1导联出现高大R波/小S波（Rs）或所谓的“W”型（见图6举例），可较为肯定的诊断为室性心动过速。在我们的系列中，所有出现这些模式的病例26例（5％）Rs模式，全部是室性心动过速。任何形式的差异性传导难以出现这些模式。
个人体会：注意这里的肯定仅仅是该研究的观察，能否扩展到全部病例需要大家的临床观察，推翻这些专家的结论并不是十分困难的事情。
图6：室性心动过速时V1导联相对不常见但是高度特异的形态。上面为“Rs”波形，下面为“W”波形。这两种形态标准差异性传导时都不会出现。
d）. 右束支阻滞型QRS波V6导联——正常情况下右心室肌所占重量相对较小，其对向量的贡献也较小，面向V1、远离V6。在右束支阻滞型差异性传导时，这个较小的向量出现较晚，即小的S波。右心室电压加部分左心室电压全部远离V6，产生一与差异性传导一致的QRS波模式：qRs或Rs。相反，由于所有右束支阻滞型室性心动过速来自左心室，系列不同的QRS波（qRS，qrS，rS和QS）。这就是为何R/S＜1（见图7）。在我们右束支阻滞型QRS波V6导联呈RS波中74％为室性心动过速R/S＜1，而室上性心动过速伴差异性传导只有24％。90％心电图出现R/S＜1正确诊断为室性心动过速（P＜0.001，敏感度0.73，特异度0.79，阳性预测值0.9）。
图7：V6导联R/S比率举例。正常传导、右束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导、右束支阻滞型室性心动过速典型的V1和V6导联心电图波形（每一类型上方的心脏模式图显示心房、房室结/希氏束/束支以及右心室和左心室）。每份波形左面的图文描述了每个心室对心电图的贡献。正常右心室心肌质量较小，对电压的贡献小于左心室。正常传导时，右心室和左心室几乎同步除极，导致窄QRS波。右束支阻滞型差异性传导时，右心室组分较晚出现，导致V1导联出现标准的终末小R波和V6导联出现小的终末S波。右束支阻滞型室性心动过速时，所有右心室加上一部分左心室电压朝向V1导联，远离V6导联，导致V1导联出现高R波，V6导联出现大S波（R/S＜1）。
个人体会：请大家仔细阅读这节内容，经典之作，全面为大家阐述室速波形之起源，理解原理强过千百遍的死记硬背。
e）. 左束支阻滞型QRS波V6导联——典型左束支传导阻滞型差异性传导中，V6通常是单向R波伴升肢除极缓慢。不幸的是，室性心动过速时也很常见；然而，V6导联出现出现qR或QS波不见于左束支传导阻滞型差异性传导，这些强烈提示室性心动过速。
阅读提示：今天发布的内容有点多，希望大家仔细体会文字所蕴含的丰富内容，不同的人阅读同样的内容，有不同的收获，有些人可能还会得出错误的结论。
个人体会：注意这里的肯定仅仅是该研究的观察，能否扩展到全部病例需要大家的临床观察，推翻这些专家的结论并不是十分困难的事情。
图6：室性心动过速时V1导联相对不常见但是高度特异的形态。上面为“Rs”波形，下面为“W”波形。这两种形态标准差异性传导时都不会出现。
d）. 右束支阻滞型QRS波V6导联——正常情况下右心室肌所占重量相对较小，其对向量的贡献也较小，面向V1、远离V6。在右束支阻滞型差异性传导时，这个较小的向量出现较晚，即小的S波。右心室电压加部分左心室电压全部远离V6，产生一与差异性传导一致的QRS波模式：qRs或Rs。相反，由于所有右束支阻滞型室性心动过速来自左心室，系列不同的QRS波（qRS，qrS，rS和QS）。这就是为何R/S＜1（见图7）。在我们右束支阻滞型QRS波V6导联呈RS波中74％为室性心动过速R/S＜1，而室上性心动过速伴差异性传导只有24％。90％心电图出现R/S＜1正确诊断为室性心动过速（P＜0.001，敏感度0.73，特异度0.79，阳性预测值0.9）。
图7：V6导联R/S比率举例。正常传导、右束支阻滞型室上性心动过速伴差异性传导、右束支阻滞型室性心动过速典型的V1和V6导联心电图波形（每一类型上方的心脏模式图显示心房、房室结/希氏束/束支以及右心室和左心室）。每份波形左面的图文描述了每个心室对心电图的贡献。正常右心室心肌质量较小，对电压的贡献小于左心室。正常传导时，右心室和左心室几乎同步除极，导致窄QRS波。右束支阻滞型差异性传导时，右心室组分较晚出现，导致V1导联出现标准的终末小R波和V6导联出现小的终末S波。右束支阻滞型室性心动过速时，所有右心室加上一部分左心室电压朝向V1导联，远离V6导联，导致V1导联出现高R波，V6导联出现大S波（R/S＜1）。
个人体会：请大家仔细阅读这节内容，经典之作，全面为大家阐述室速波形之起源，理解原理强过千百遍的死记硬背。
e）. 左束支阻滞型QRS波V6导联——典型左束支传导阻滞型差异性传导中，V6通常是单向R波伴升肢除极缓慢。不幸的是，室性心动过速时也很常见；然而，V6导联出现出现qR或QS波不见于左束支传导阻滞型差异性传导，这些强烈提示室性心动过速。
阅读提示：今天发布的内容有点多，希望大家仔细体会文字所蕴含的丰富内容，不同的人阅读同样的内容，有不同的收获，有些人可能还会得出错误的结论。
作者: 浅浅阳光
| 以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点 | |||
Copyright 2000-2025 DXY.CN All Rights Reserved