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网友[cj2005 ]：

看到大家谈了很多，也想谈谈自己工作中的点滴，一起分享，希望对初学者有用：

1、我认为在上手术前，很有必要首先花20分钟来研究显微镜。坐到主刀的位置上，在显微镜下估计眼球应该放的位置，放一个参照物（如棉签头部或自己的手掌），再慢慢翻复调节显微镜，如瞳距、目镜的度数、放大倍数、微调、光线的亮度等，反复练习脚踏，这样反复调整多次，直到每次都能顺利调到满意。同时，双手也在手术的位置试着操作。这样，对你要用的显微镜就很快熟悉，上手术台时心理才有数，不会在手术中因为调结不清而慌张。我最初用显微镜时，没有按这样的方法，让护士来调，始终不满意，反复调护士还有些不满意，也不知道是显微镜本身的原因还是没有调好。因为每台显微镜都不完全一样，通常给我们年轻作急诊的显微镜，都不是最好的，有时可能显微镜本身有问题；每个医生用的参数不一样，特别是目镜的倍数和瞳距，初学者一定不要忘了事先调好，记下自己的度数，以后才好让别人帮调，这样心理 踏实多啦。

2、克服心理紧张大家都谈得较多了：除了必须找一个合适的支点（如双手的小鱼际方向放在病人头部、双肘内收等），特别注意有的初学者上台就忘了；另外，当你紧张时不防闭眼30秒，深呼吸一口气，你戴了口罩的没有人知道你的嘴形，很有效的。

3、作为一个外科医生最基本和很重要的一点就是培养自己良好的手术习惯，我发现有的医生手术做了不少，可是进步却很慢，手术中有不少的费动作，如缝线打结时，反复调节缝线位置才能用镊子夹到恰当的位置，即浪费时间，又浪费缝线。所以平时养成把缝针放到视野中恰当的位置（常在视野边缘）；拉线时一次到位至尾线每次只剩2-3厘米（每人的习惯不一样，初学者可以留长一点）；手持镊子剪刀的位置等，平时仔细看其他同事和老师的这些小的容易忽视的方面，你就会比别人进步快。只要多看、多练、多总结，一切就会OK。

网友[liuweifengso ]：

谈谈显微缝合的具体要点吧：

1、夹针：右手持持针器夹住针的后1/3处，应该夹紧，有扣的持针器可以上齿，左手持有齿镊夹住要缝合的组织（有齿镊的双齿应夹在缝合边缘的内侧，这样不易打滑）

2、进针：针尖应垂直组织，应距离组织边缘1－2mm 。

3、出针：利用腕力顺着针的弧度，在组织的深2/3处出针，初学者应缝一边后出针再缝另一边，注意两边缝合的深度要一致。

4、夹针：这时夹针应避免夹针尖，以免损坏针尖，因此出针要有足够的长度以留空间夹持。

5、拉线：我的习惯，线的末端在缝合的对角的角膜缘处。

6、绕线：应该有逆时针的动作后在放针，这样打结时线就比较顺畅。

7、放针：应根据自己的习惯把针放在视野右侧（动物练习时可放在巩膜上，人眼手术时可以放在上睑右侧）以利于下次夹持。

8、打结：左手换无齿镊夹住线出组织约1－2cm处，绕线就不具体描述，打完第一个结时，拉紧之前，在可能的情况下适当的调整缝线末端的长度，以节约线，然后拉紧，把线打在靠角膜端，以利于埋线。

提醒： 1、在连续缝合时，如果向右缝合，出针后应该有顺时针的动作，在缝下一针时，线就很顺畅，反之亦然。
 2、进口针在很短的线头时可以接上国产线，充分利用资源，毕竟国产针无可比拟，但线可以用。

网友[docleemh ]：

我也谈谈显微手术的训练：

1、首先要打好扎实的理论基础，熟读显微手术学，对各种相关的操作技巧了然于胸。

2、其次要很好的熟悉仪器和手术器械，无论是裂隙灯下还是显微镜下都要加强练习，如有手术显微镜最好，要很好的掌握脚踏调节功能。至于超乳仪和玻切仪一有机会就要了解如何应用。

3、多做动物眼操作，个人体会用猪眼比较好。除了上述各位同道介绍的角膜缝合，巩膜缝合外，我介绍一下关于猪眼撕囊的技巧：一定要选择很新鲜的猪眼（最好死后5小时以内），这时的猪眼前节还很清晰，囊膜观察比较清楚，可以用3～4个大头针将猪眼固定在泡沫上，保证接近人眼的手术方位，用粘弹剂最好，也可用洗洁精或胶水代替（用后2种要加快速度），用截囊针仔细操作，开始时一定要按标准的CCC开始，实在困难再改开罐式截囊。当作了几个较好的CCC后，相信你自己就会有一定的感觉了。

4、打好一些基础后，多争取人眼操作的机会，先从缝合结膜，各种外伤眼的角膜巩膜等缝合认真作起，贵在积累。对年轻医师来讲，急诊是最好的机会，建议大家多在急诊寻找机会。

5、熟能生巧，个人悟性和天份固然有差异，熟练更加重要。卖油翁的故事就是很好的例子。相信各位同道多找机会，勤加练习，一定会很好的掌握显微操作技巧的。

网友[swli ]：

其实显微手术技巧的训练是一个循序渐进的过程，在台下训练可以促进你对显微镜下的感觉，真正提高你的水平，必须跟随上级医生上台当助手。因为你没有那么多时间去训练，而且台下训练不能给你严谨的态度和成就感。跟随手术，抓紧一切机会锻炼和熟悉显微镜下操作非常有效。但是，显微镜的助手镜必须是同光路，有立体视的。上任何显微手术时，都要训练。比如，冲水，应该在显微镜下冲，眼睛不要离开镜铜。蘸血或剪线都要在显微镜下操作。这样，很快你就会熟悉显微镜下操做了，不一定非要冒险做手术，到时候会水到渠成。

网友[wuruishan ]：

我也谈谈自己在显微手术方面得体会：

1、不要急于上手，对于每一个手术步骤要熟知，象放电影一样在自己得脑海里放过十遍百遍甚至千遍。

2、要多看包括手术录像，别的医生的手术技巧，正确的和错误的都要看，并逐渐领会其中的奥妙。所谓由感性到理性，由量变到质变。

3、不要一口吃个胖子，作结膜瓣，缝线打结，作巩膜瓣，作侧切口，撕囊，水分离，娩核，劈核，植入晶体（一片式、折叠、注入式等等），以及并发症的处理等等这些技巧要一步一步的掌握熟悉。

4、在手术中首先考虑的应该是最小的损伤获得最大的效果，要充分考虑到自己的手术能力，譬如撕囊，不要一味的追求ccc，如果是小切口，信封式也是不错的选择，当然ccc是我们的目标，但我们在手术时首先考虑的是手术效果。

5、条件许可，应该给自己的每一次手术录像，要反复看自己的手术过程，不断的改进自己的手术技巧。

6、动物试验在初学时有一定的帮助，但认为自己在猪眼上做得很好就能很好地在病人上手术的想法是会遇到很多麻烦的，活体以及病眼所遇到的复杂性是猪眼上不能遇到的，只能是在基本功上有所帮助。以上是自己对显微手术方面的一些个人见解。

编辑：蓝色幻想