JAMA：老年 DM 患者血糖控制指南解读
糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中血细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖与血红蛋白的结合是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持 120 天左右。由于其受抽血时间，是否空腹以及是否使用胰岛素等因素的干扰不大，因此作为国际公认的糖尿病监控「金标准」，反应 DM 患者近 8~12 周的血糖控制情况。
由美国老年医学会（AGS）发布的 2003 版 DM 患者血糖控制指南一直长达 10 年，该指南指出血糖控制目标为：HbA1c＜7%，血压＜130/80 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜100 mg/dL。该指南当时将年龄 ≥ 65 周岁的老年人以及存在其它严重疾病的患者排除在外，这就为临床治疗带来了一定限制。
近几年，人们研究发现老年 DM 患者数量与日俱增，且随着年龄的增长，DM 发病也显著增加。其中 45-54 周岁人群中 DM 发生率为 12.2%，然而 65-74 周岁老年人 DM 发病率增长至 21.8%。因此，对于年龄 ≥ 65 周岁的老年人其血糖控制成为一大临床难题。
为此， AGS 于 2013 年发布最新成人糖尿病防治指南，将年龄 ≥ 65 周岁的老年人纳入研究对象。医学博士 Davis 等人将该 2013 版指南做了简要回顾和解析，并将相关文章于 2015 年 10 月 发表于美国医学会杂志（JAMA）。
AGS 糖尿病防治指南概述
该指南指出，对于年龄 ≥ 65 周岁的老年 DM 患者：
1. 一般情况下， HbA1c 理想目标应控制在 7.5%-8.0%。
2. 如果患者身体健康状况良好且无其它合并疾病，其 HbA1c 可控制在 7.0%-7.5%。
3. 如果患者有多种合并疾病，健康状况较差，其 HbA1c 应控制在 8%-9%。
新旧指南对比
2003 版指南提倡强化血糖控制（即：HbA1c 控制在＜7%），虽然临床已证实这一控制方法可以在中长期（5-10 年）内减轻微血管并发症，但该结果仅针对于新发病的年轻 DM 患者。针对 DM 病程较长的老年患者而言，由于低血糖风险以及潜在死忙率的增加，其弊大于利。
对于 2013 版最新指南，其血糖控制更侧重于个体化血糖控制，且血糖控制水平更温和。根据患者健康状况分为「健康」，「复杂」，「非常复杂」三种等级，与此同时，HbA1c 控制目标也分为相应三个等级。
总之，这一新指南的提出，不仅根据 DM 患者身体健康状况制定了相应的血糖控制目标，也为老年 DM 患者，特别是年龄 ≥ 65 周岁的老年人其血糖控制水平提供了非常有价值的参考。但由于最新指南将年龄＞75 的老年患者排除在外，因此，今后需要更多临床试验针对这一群体进行更加深入的研究。
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