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廖美琳教授:不典型腺瘤样增生的研究进展

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发布日期:2008-08-28 11:47 文章来源:丁香园
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上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授在2008csco会议上做专题报告

肺癌侵袭前期病变——不典型腺瘤样增生的研究进展
上海市肺部肿瘤临床医学中心 上海市胸科医院 廖美琳 李子明

肺癌的发病率近年仍在增长中,认识肿瘤侵袭前期病变对临床研究有重要意义。肺癌中最多见的类型为鳞癌与腺癌,鳞状上皮不典型增生已被视为鳞癌的前期病变。腺癌的前驱病变由世界卫生组织(WHO)提出为不典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)

AAH的定义
主要自病理表现来决定,常由手术切除的肺癌标本中发现,AAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶,呈单排非侵犯性的非典型上皮细胞衬覆在肺泡壁的病变,是一种轻度到中毒不典型细胞局限性增生,累及呼吸性细支气管时导致外周肺泡的局限性病变,一般小于等于5mm,无间质性炎症和纤维化变。

AAH的病理表现
AAH大体肉眼所见多数位于肺周围,少数为中央性病变。病灶较小,往往大于等于5mm,多数小于等于3mm,很少数大于10mm。肺切面有时会看到分散、柔软、苍白的黄色病灶,用Bouin液固定组织后容易看到AAH。

AAH的镜下表现
AAH的组织学诊断标准如下:1.病变边缘清晰,为单层不典型上皮细胞,中心无畏缩或疤痕形成。2.细胞浆丰富,细胞呈圆形或穹窿状,类似肺泡II型上皮细胞。3.AAH的不典型细胞呈核染色深,核仁显著,不典型性不如腺癌明显。4.肺泡隔上衬覆以不典型立方形或柱状细胞,肺泡隔可见轻度纤维增厚。

AAH的分子生物学诊断
P53基因蛋白产物在控制细胞增殖以及正常细胞的平衡中起重要作用,可作为恶性病变的生物标志物,C-ereb2为腺癌的前抗癌基因,均可用免疫组化方法测得。

AAH的临床和影响诊断
AAH无明显临床特征和体征,通过肺癌手术切除的肺标本或胸部CT中发现,组织学为唯一确诊方法。胸部CT(高分辨),呈类圆形小病灶,边界清楚,淡,中等密度均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺实质。

AAH治疗和预后的探讨
AAH通常发现于肺癌手术切除标本中,切除可能有免于发生肺癌的机会,AAH切除范围宜小不宜大,探查不能及的GGO或细结节灶,要术后长期随访,动态观察变化。AAH的存在不影响肺癌手术预后。鉴于近年外科小切口以及胸腔镜手术的发展,减少了创伤性,微创科技的胸部小病灶,经检查不能除外肺癌,可依之决定治疗方法,做微创手术明确诊断对改善预后可能会有所得益。至于非肺癌的孤立AAH灶是否手术,虽然无明确结论,如患者伴肺癌高危因素,不能除外癌症时,微创手术值得进行。



上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授(不典型腺瘤样增生的研究进展)


上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授(不典型腺瘤样增生的研究进展)


上海交通大学附属胸科医院廖美琳教授(不典型腺瘤样增生的研究进展)

编辑: blue 作者:丁香园通讯员

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