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沈琳教授：胃癌围手术期化疗进展
进展期胃癌围手术期化疗（节选）
北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院暨肿瘤研究就所消化肿瘤内科 沈琳
沈琳教授
近40年来，人们一直在研究手术以外的方法以提高胃癌的治疗效果和改善患者的预后，化疗药物在晚期胃癌治疗的疗效改善和安全性提高，使其在可以手术切除的胃癌患者接受围手术期化疗或放化疗逐步受到关注，并成为近年来胃癌综合治疗的研究热点。
辅助化疗
分层分析以及近年来的随机对照研究结果表明，术后辅助化疗可以改善患者的生存期。但并没有足够的临床证据证明术后辅化是标准治疗，所以人们仍在不断进行相关的临床研究。
2008年两篇荟萃分析结果显示，术后进行辅助化疗较单纯进行手术，3年生存率、无进展生存期、复发率均有改善的趋势。2007年ASCO会议及新英格兰医学杂志日本学者陆续报告最新Ⅲ期临床随机对照研究，说明辅助化疗有益于延长患者生存期。
上述临床研究证明，术后辅化对胃癌患者生存期有益，但与单纯手术组比较差异较小，肿瘤的分期、药物的选择以及联合用药剂量、方式等都直接影响术后辅助化疗的结果，研究证明Ⅲ期患者从术后辅助化疗中获益最大，其次为Ⅱ期，所以对早期胃癌原则上不主动进行辅助化疗。从目前术后辅助化疗趋势看，仍然以联合化疗方案为主。主要以5-FU为基础联合铂类的两药方案或再联合表阿霉素的三药方案。
辅助放化疗
胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关。各项临床观察的结果也真实的反映了胃癌手术治疗的差异，同时说明影响术后残胃或区域性淋巴结局部复发的直接因素主要系首次手术范围；另一方面，由于淋巴结清扫不足，或手术操作不规范导致术野残留、术后复发。对采用D0或者D1手术的胃癌患者术后放化疗有助于改善生存期，也就是说术后辅助放化疗弥补了此试验中手术技术的不足，所以对于未达到D2手术切除或手术中可能肿瘤残余或预计局部复发率高的患者应考虑局部联合放化疗，但对于D0/D1术后患者仍应采用术后放化疗。
新辅助化疗及围手术期化疗
MAGIC试验开始了新辅助联合辅助化疗综合治疗进展期胃癌新模式，手术前3周期ECF方案（表阿霉素联合顺铂5-FU）然后接受手术治疗，术后再接受3周期ECF方案化疗，与单纯手术治疗组随机进行比较，联合治疗组无病生存期、5年生存率有明显延长（23%vs36%），无复发转移风险下降34%（HR0.66,P＜0.001）,死亡风险下降25%（HR0.75,P=.009），这一结果显示对于局部进展期胃癌围手术期化疗可以降低T分期，提高手术根治率，改善生存率。所以ECF方案成为胃癌围手术期化疗推荐治疗选择。
编辑: blue 作者:丁香园通讯员
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