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于丁教授：乳腺癌内科辅助治疗的问题
乳腺癌内科辅助治疗的问题（节选）
湖北省肿瘤医院内科 于丁
如何选择术后辅助化疗方案
选择乳腺癌术后辅助化疗方案一定要考虑以下因素：疾病的危险程度、年龄大小、HEI-2基因过表达或扩增程度、激素受体依赖情况、身体主要器官的耐受能力及治疗经费情况等。在目前的辅助化疗方案中，有三大类：非含蒽环类、含蒽环类及含紫杉类类。在SABCS 2007会议上公布了EBCTCG的最新数据：接受CMF方案为主和含蒽环类为主术后辅助治疗的10年复发率分别是36.5%和31.8%（P=0.00001）,死亡率分别是27.1%和22.4%(P=O．00004)，其中ER(-)者的死亡率分别是36.5%和30.4%(P=..0005)，ER(+)者是27.1%和23.0%(P=0.01)；接受含紫杉类者与含蒽环类相比，可显著降低其复发风险(P
关键点
1.CMF方案、汗蒽环类化疗方案、含紫杉类化疗方案均为乳腺癌术后的常规化疗方案。
2.CMF方案主要适用于不适合使用蒽环类、紫杉类化疗药的患者。
3.含蒽环类化疗方案(AC、CAF)仍是乳腺癌术后的标准辅助化疗方案。
4.含紫杉类化疗方案更适合中高危患者、由于蒽环类药物易引发心脏毒性增加的患者。
如何看待内分泌辅助治疗中的几个重要试验结果
(一) 雌激素受体拮抗剂
TAM作为雌激素受体拮抗剂的代表药用于早期乳腺癌的辅助治疗已20余年，并已得到公认的疗效，也是迄今为止临床使用最多、最广的乳腺癌内分泌治疗的药物。Eady Breast Cancer Trialist Collaborative Group(EBCTCG)对37000早期乳腺癌TAM辅助治疗5年的研究表明。在ER(-)／PR(-)中治疗组和对照组10年的复发率相似；在ER(-)／PR(+)中治疗组和对照组10年的复发率也相似；而在ER(+)／PR(-)中治疗组和对照组10年的复发率分别是29.0%和44.6%(P<0.00001)，在ER(+)／PR(+)中治疗组和对照组10年的复发率分别是25.0%％和38.4% (P<0.00001)，ER(+)组的15年乳腺癌死亡率分别是25.0%和34.3%(P<0.00001)，非乳腺癌死亡率分别是13.1%和12.6%(P=0.21)。TAM的5年使用者明显高于1至2年者。而且TAM对绝经前后的病人均有效，不同年龄组之间疗效无明显差异(P>0.05)。
(二)第三代芳香化酶抑制剂
近10年来，第三代芳香化酶抑制剂（AIs）的临床研究已有了飞速的发展。对于激素依赖性的乳腺癌，约有三分之二的病例在绝经后，其肿瘤的生长将依靠芳香化酶的作用。所以AIs可以对绝经后乳腺癌病人阻止雌激素的产生，达到抑制其肿瘤的生长。
（三）如何选择内分泌治疗方案？
绝经前的激素受体阳性患者选用雌激素受体拮抗目前已得共识。但对绝经后激素受体阳性患者的AIs的选择上有着不同的办法，的确给临床选择带来一定的困难（NCCN2008版中，三种AIs选择方案都为一类证据）。以上三种AI在现有的临床试验的结果看，临床获益及总生存方面均无显著差异，且不良反应也基本相同。但仔细分析这些临床试验的各项数据来看，也可能存在着一些目前还无法证实的某些差异。虽FACE（阿那曲唑与来曲唑的比较试验）、MA27(阿那曲唑与依西美坦的比较试验)还在继续进行，但其结果仍不明确。究竟用什么方案合适，又有什么样的临床指标给我们一些有用的提示，可能还需在今后的研究结果中得到答案。
关键点：
1.TAM是绝经前乳腺癌患者的标准治疗药物。
2.芳香化酶抑制剂对绝经后乳腺癌患者已显现更好的疗效。
3.香化酶抑制剂最佳的使用方法及时期目前还不清楚。
4.现临床使用的几种芳香化酶抑制剂之间的疗效差异目前还不清楚。
编辑: blue 作者:丁香园通讯员
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