老年高血压相关舒张心力衰竭药物治疗选择
发布日期：2011-07-28 15:28 文章来源：互联网
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3.发病机制和病理生理学
如前所述“健康”老年人，其休息时心排出量已较年轻人明显降低。因此老年人属低排血量型，心脏储备功能差。而高血压以及其他危险因素长期存在，会促发内皮功能不全，心肌或血管重构、纤维化，可造成左室肥厚，甚至心肌梗死，进而引发亚临床舒张性和/或收缩性心室功能障碍，最终发生显性的心力衰竭5。早期多以左室舒张功能障碍为主，此时心室肥厚，心室收缩功能尚正常，而长期高血压心脏后负荷增加，心肌顺应性降低，心室充盈异常及充盈压上升，心输出量减少，肺静脉高压，可造成肺或体循环淤血；晚期心室扩张，就会出现左室收缩功能不全，继而发展为全心衰。
4.临床表现及特征
4.1诱发原因：非常复杂，最为常见的是呼吸道感染和心律失常。
4.1.1呼吸道感染：尤其吸烟、慢性支气管炎基础上。发热时代谢增加，加重心脏负荷，心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
4.1.2心律失常：常见于快速型心律失常，以房颤最常见。心率>150次/分,可导致心率过快,心肌耗氧量增加；舒张期缩短，冠脉血流不足；心室充盈不足，致使心输出量下降。持续时间较长时亦可诱发心动过速性心肌病，造成心力衰竭。
4.1.3其他：过度劳累、情绪激动等。
4.2射血分数正常心力衰竭多见
流行病学资料显示：HFNEF占所有心力衰竭患者的30%-50%左右；欧洲充血性心力衰竭调查资料显示，HFNEF在80岁以上及以下的心力衰竭中分别占50.5%和40.1%；2005年美国ADHERE研究结果表明，在所登记的心力衰竭患者中，左心室射血分数（LVEF）正常或轻度异常的心力衰竭占了约50%；多见于老年女性、原发性高血压病、糖尿病、左心室肥厚者，常有冠状动脉疾病或心房纤颤。
4.3症状及体征缺乏特异性。
有时症状十分不典型,不具有特异性。老年高血压患者出现主诉呼吸困难、气短表现较轻！但可有咳嗽、乏力、头晕。客观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高。 老老年更无法用气短或疲劳来区别心衰的性质，易误诊误治！
高血压急症、房颤、左室肥厚为主要表现。心影不大，肺淤血，EF正常或接近正常（EF>45%），多普勒超声心动图舒张功能指标异常。
4.4合并症多，药物治疗难点多
老年患者往往合并症较多，全身状态差。常伴有肺部感染，有时难以控制；胃肠功能紊乱，营养障碍；出入量不平衡，水钠潴留、电解质紊乱；某些患者同时有精神和心理障碍（抑郁或焦虑）、血管性痴呆等。
药物治疗难点多，只能参照高血压和心力衰竭成人循证医学和指南—故而应个体化、慎重化。具体患者β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等可能应用受限。
编辑: xy
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