陈启明：前交叉韧带的挑战
陈启明教授：现任香港中文大学骨科讲座教授，韦尔斯亲王医院骨科主管及医院管理局新界东联网骨科主任。主要治理运动损伤、关节镜手术和复康等工作，并积极从事有关肌肉及韧带损伤基础科学研究。
前交叉韧带导航技术
在前交叉韧带重建手术中最有争议和富有挑战性的技术是前交叉韧带双束重建技术。目前，为了获得双束前交叉韧带重建所能提供的力学稳定性，对重建手术在技术上精确度要求是相当高的。事实上，导航手术已经广泛地被应用于骨科的领域，从最初的人工关节置换，到后来的脊柱外科，肿瘤外科及创伤外科手术均获得成功。当涉及到软组织手术，如前交叉韧带重建手术时，出现了巨大的挑战，特别是在如何实现临床医生和工程设计之间耦合和匹配方面。我们愿意同与会者分享我们在双束韧带重建过程中使用新一代软件 “BrainLab”的一些早期经验。
在胫骨和股骨侧放置一个追踪仪，进行外部校准试验、应用临床试验、拉赫曼测试、扭转测试及抽屉测试，再进行膝关节运动学评估。观察胫骨和股骨隧道所选位置的内部映像，在钻隧道前作稳定性和撞击作虚拟评估，在追踪仪引导下钻隧道，最后，评估隧道的位置和状态。我们现在已经能够熟练地应用该软件，并与我们的外科技术相耦合，手术过程逐渐到了一个非常平稳的阶段，不同医生均能够在手术中准确地重复应用。
因此，双束韧带重建导航手术的优势是：１）改善骨隧道的选址和安置；２）准确的评估骨量和３）减低风险，准确的钻出隧道。另一方面，前交叉韧带重建导航手术的主要缺点是，将示踪器放置在胫骨和股骨侧所引起的侵入性损伤，特别是股四头肌肌肉创伤。这点必须得到进一步完善，以避免对正常结构造成额外的创伤，而同时维持同样程度的稳定性。导航手术将为在更广泛的医生群体中形成标准化的前交叉韧带手术指导作进一步发展及铺平道路。这将是一个有用的教育和培训工具。
旋转稳定的动态评估
考虑到文献中经常提及的膝关节旋转不穏定，我们研发了一个生物力学计量仪来量化膝关节旋转穏定性，作临床检查之用。这个计量仪主要包括三个部份：一个用来防止踝关节转动的脚托；监测旋转扭力的扭力计及量度胫骨旋转幅度的运动学传感器。透过人类尸体实验，验证了此仪器的准确度及可靠性，与黄金标准测量方法比较下获得高相关性。及后将此仪器应用在人类活体上，发现在单侧前交叉韧带损伤的病人中，其左右边的旋转松弛度差比下肢健康的受试者有显着上升。
为了补充被动式临床检测的不足，我们利用一个高强度动作来测试病人的动态膝关节旋转穏定性。二十六名单侧前交叉韧带损伤的病人被获邀进行单束修复或双束修复手术。在前交叉韧带修复手术前及术后平均十个月，受试者在光学动作分析的仪器监测中进行了一个跳跃落地及九十度转向的动作。结果显示在术前受损一边的胫骨转动比健康一边为显着上升，但此情况在双束修复手术后已回复至正常水平。胫骨转动的幅度在不同手术方法上没有显着分别。利用动态功能性评估中的一个高强度转向动作，证明了双束修复手术能有效修复多余的胫骨转动，但与单束修复手术比较，双束修复手术在改善膝关节旋转穏定性上没有明显优势。
编辑: riset 作者:丁香园通讯员
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