邱贵兴院士：国内患者骨科术后DVT发病率并不低
邱贵兴院士
丁香园：邱院士，您好，欢迎接受丁香园的采访。刚才听了您的讲座，您提到儿童脊柱侧弯或后弯进行手术，发生脊柱损伤的概率要较成人高，请您谈谈它的原因？
邱院士：好的。因为儿童的脊柱比较软，而相对成人的就比较僵硬。所以儿童患者容易进行矫形，矫形效果也好，但随之对脊髓损伤的可能性也就大了。成人脊柱比较僵硬，矫形的话可能只是一部分被矫形，对脊髓牵拉的可能性就小，损伤的机率也就小了。另外，儿童的骨骼都比较细，神经很容易受到损伤。所以对于儿童的矫形，术前要做很好地评估，把握好分寸。如果被牵拉的话，容易造成脊髓损伤。
丁香园：目前对于退行性脊柱侧突还存在较多的问题，其中S1的融合问题一直争议较大，请谈谈您的观点？
邱院士：这个问题确实争论很大，腰5/骶1对于正常人来说是一个很重要的部位，人体每次弯腰主要都是要靠腰5/骶1。以前的原则是不能轻易地将腰5/骶1切除。之所以有争论，是因为既要矫形又要尽量保留它的功能，这是一个矛盾。何时固定到腰5，何时固定到骶1，这个问题到现在为止也没有很好的解决，各有各的观点。我的意见就是说要做好权衡。如果为了矫形而使得病人没法活动，那我看还不如不要做。我们做手术的原则就是要从病人的角度考虑。比如有些病人术后拍片显示矫形矫得很直，但是腿疼得走不了路，这种手术就不能算成功的。所以一定要从病人的角度来考虑，这很关键。
丁香园：关于骨科手术之后深静脉血栓及肺栓塞的发生率问题，最近韩国人发表了一篇文章说亚洲人群发病率比欧美要低。我看了您写了这方面的文章，国内也出过指南，对于深静脉血栓的发生率国内到底是怎样一个情况？
邱院士：韩国认为发生率低，台湾也这么认为，以前国内也曾有这样的想法，即认为亚洲人发生深静脉血栓概率要低。但实际上经过调查后发现其实发病率并不低。以前低是跟亚洲人生活比较贫困，从而高血脂之类疾病发病率低有关。而现在高血压病、高血脂症发病率已经比较高了，老龄化的问题也越来越严重，另外再加上营养结构不合理，所以情况已经与原先不同了。多年以前我们对上海、北京、广州三个地区联合做了调查研究，而且做的都是脊髓造影，因为有些患者术后出现腿部肿胀，可能已经有血栓形成了。但是可能并不是完全阻塞血流，而且做B超可能无法检测出来，所以必须要做造影，这样才能检测出来。一般患者如果症状不明显，不愿意做造影，因此这个研究当时做起来很困难，但是还是坚持做完了研究。研究结果显示中国人的发病率非常高，虽然用了预防的药物，但还是会发生。所以我觉得“认为亚洲人的发病率低”是一个错误的观点。可能的原因是没意识到深静脉血栓的存在或者说可能做的调查里面一部分人发病率比较低，但总体来说发病率是很高的。
丁香园：有没有调查过遗传因素在深静脉血栓形成所扮演的角色？
邱院士：这个遗传因素的调查会相当复杂，但是确实有遗传因素在起作用。还有一些其它危险因素，像年龄因素、糖尿病、肿瘤、高血压、高血脂等这些都会影响到深静脉血栓的形成。韩国人发的那篇文章你是在哪边看到的？
丁香园：是发表在临床骨科与相关研究（Clinical Orthopaedics and Related Research，CORR）上面。
邱院士：台湾有研究者也这么认为，可能主要还是因为他们碰到的病人太少，实际上这样的患者有很多。有的患者做完手术情况还可以，但没过多久就突然死掉了，这种病人应该很多。当时不了解，有的医生会认为是心肌梗死，实际上是因为引起了肺栓塞。
丁香园：感谢您接受丁香园的采访！
邱贵兴院士：主任医师、教授、博士导师，中国工程院院士。目前职务：北京协和医院外科学系主任。主要学术团体兼职：骨科学分会前任主委，中华医学会常务理事，北京医学会常务理事，中华骨科杂志、中华关节外科杂志、中国骨与关节外科杂志主编，教育部科技委副主委。业务特长：脊柱及关节外科。
编辑: riset 作者:muoquan
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