丁香园专访刘家全教授：台湾地区肺段切除术的开展情况

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发布日期：2012-10-26 09:48 文章来源：丁香园
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关键词： 肺癌 胸腔镜 何建行 VATS 刘家全 　 点击次数：

2012年10月12日～13日，第六届中国肺癌微创治疗论坛暨第三届亚太地区胸腔镜肺叶切除大汇演在广州医学院第一附属医院隆重举行。本次会议由中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会、呼吸疾病国家重点实验室、Journal of Thoracic Disease、广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所，广东明医医疗慈善基金会主办。会议的重点议题是C-VATS下如何施行高难度的胸外科手术。

会上，丁香园专访了台湾和信治癌中心医院胸腔外科刘家全教授。

丁香园专访刘家全教授

丁香园：刘家全教授，您好，感谢您接受丁香园的采访！肺段切除术的发展其实经历了一段曲折的历程，1995年一项随机试验研究表面，实施局限性切除（包括肺段切除和楔型切除）的病患比肺叶切除的病患的局部复发率高3倍，于是肺叶切除成为肺癌外科手术最理想的手术方式，是现今肺癌手术的主流，而肺段切除术的发展被滞缓了，请您阐述下目前台湾地区肺段切除术的发展情况。

刘家全教授：这个随机研究是由1995年的一个美国医生团队提出的，属于肺癌治疗的里程碑，所以一直以来肺叶切除是治疗肺癌的金标准。但是近二十年过后，现在对肺癌的整体认识、解剖构造、病人选择、治疗指南甚至手术的技术等，都远远超过了在1995年的认识，现在对肺癌的细胞亚型、解剖结构、淋巴结扩散的可能几率、手术解剖的切面都跟以前不一样，之后还有辅助治疗，所以套用当时的标准现在是否还合适，这个也是现在的研究重点。目前医学上的证据仍停留在第二期回顾性病例报告，支持肺段切除癌症控制效果不亚于肺叶切除，第三期结果还没有出来，但是有三个比较肺段及肺叶切除的第三期前瞻性研究报告应该在最近两三年会出炉。我预测结果是阳性，个人以为肺段切除早期非侵袭肺癌有可能取代肺叶切除。

在台湾，肺段切除不是新鲜事，但是跟内地一样，台湾仍把肺叶切除作为金标准。早期只有大型医学中心在做肺段切除，现在我们医院（和信治癌中心医院）内部统计显示 ，约有1/4肺癌患者做的是肺段切除，但是肺癌病例数远远少于内地。在手术标准要求越来越精致、创口越来越微创的今天，肺段切除的广泛应用指日可待，身为肺癌微创外科医师不可不俱备这样的学识与技术，但在应用的过程中医生必须严格控制适应症。

丁香园：临床医生该如何严格把握肺段切除的适应症？

刘家全教授：有关肺段切除的适应症可以分为两个层面：

第一，疾病因素：

1、早期周边型肺癌或肺部毛玻璃病变无法排除为肺癌者；
2、良性中央型病灶；
3、转移性肺癌，偏中央型；
4、多发性早期肺癌或毛玻璃病灶，非实质化病灶。

第二，病人因素：

1、肺功能不佳，无法接受肺叶切除者；

2、希望保留较佳肺功能患者。

但是所以患者都必须要满足以下条件：

1、如为肺癌，病灶小于2公分；
2、病灶位置必须在要切除的肺段内，切缘必须为阴性，距离肿瘤有一定安全距离；
3、肺段动静脉及支气管分离截断确实；
4、肺段支气管旁淋巴结清除仍然需要仔细执行。

丁香园：与肺叶切除相比，肺段切除有哪些优势？

刘家全教授：肺段切除的优势在于：虽然手术技术比肺叶切除困难点，对于年轻人来说手术过程延长，但是对于老年人、肺功能差者，在肺功能保留和恢复上两者有很大的差别。例如下肺叶的肺癌，将整个下肺叶全部切除和切除下肺叶上面金字塔的三角锥最上面的部分，两者在肺功能保留上肯定是有相当大差别的。

对于我们医院，肺癌患者平均年龄65岁，甚至我们手术过的八十几岁的患者也有二十多个，这样的患者会越来越多。行肺段切除术尽量减少了正常肺组织的切除，对患者的肺功能有更好的保护；当然，手术过程中必须确保切缘阴性。

真正肺段切除的含义不仅仅只针对正对肿瘤的切除，还必须强调对肺段内淋巴结的清扫，这必须参照肺叶切除淋巴结清扫的标准，不仅仅是指只清扫纵膈的淋巴结，也包括肺动脉和器官中间的淋巴结。

丁香园：肺段切除跟肺叶切除相比，淋巴结清扫有差别吗？

刘家全教授：淋巴结清扫也有差别。肺段切除时肺段淋巴结很重要，在行肺段手术时必须清扫肺段淋巴结。手术要求越来越精致后，不仅仅是指肿瘤的切除要求更高，也包括淋巴结的清扫，病理检查也必须包括淋巴结的活检，这样才会发现肺内淋巴结是否有转移，如果有淋巴结转移，必须要有后续的辅助性化疗。

丁香园：目前台湾有多少比例的肺癌患者的手术方式选择的是肺段切除术？

刘家全教授：目前没有确实数据。第一，台湾肺癌患者病例数较少，接受手术的患者集中在大医院，比如我们医院原发性肺癌一年统计下来肺叶切除也只有80到100例。其次，在其他医院，肺段切除技术上不是很困难，但是受限于病灶大小、期别、技术层面、医学证据等原因，临床医生还是会习惯选择肺叶切除术。所以在台湾各大癌症及医学中心，肺段切除比例仍然不高。

此次日本虎门医院khono教授报告，近5年每年段切数量从15个渐增至50个病例左右；和信医院内部粗略统计，每年肺段切除约在15 至20个病例左右，约占25%。

丁香园：在2009年《第三届中国肺癌微创治疗论坛暨胸腔镜肺叶切除15年总结及研讨会》上，您曾经与我们分享了《台湾肺癌的现况及治疗方式》，如今3年过去了，台湾地区肺癌的流行病学和诊治情况发生了哪些变化？

刘家全教授：2012年6月国民健康局统计结果显示：2009年粗发生率0.421%，女性0.332%，总计约0.377%，总计发病人数为10,643；肺癌分别是台湾女性的死亡率第一位疾病和男性的死亡率第二位疾病。

在台湾整体来看，09年至现在，国民健康局已经有全国的资料，统计的是三十几家癌症中心的核心指标，所有的三十几家癌症医院必须每年经癌症登记协会把癌症的资料汇总到国民健康局，目前评估指标已经增加到114个，包括患者的性别、年龄、癌症分期、癌病诊断、第一次的处理方法、辅助后治疗如化疗、追踪、随访及复发。以后再加上健保局的资料，即关于药物经济等的资料，这样不仅仅包括治疗方式，还包括病因的分析，将两个数据库的资料一起分析，形成了更全面的资料与结果。

在台湾，临床医生做的都是胸腔镜下的肺叶切除，这里是指C-VATS，不是指辅助性切口(a-VATS)，虽然不是所有医院如此，但大型医院中心都是这样，所以3年过后大家技术发展相差不大。也发展出其他的手术方式，比如台大医院陈晋兴教授3年前开始做非插管方式的手术方式，也是这次会议的重点议题；达芬奇机器人在台湾有13部，大家都在想尝试用这种方式做肺癌手术。

这次我演讲的题目是《单一切口的肺癌手术》，偏向技术层面，操作较为复杂，这与之前的单操作孔的手术不同，后者其实是两个切口的手术；此类技术在全世界也仅有病例报导，今年我们曾受邀在韩国第一届国际单孔手术研讨会上发表，是亚洲最早及最多病例的报告。

刘家全教授讲课：单一切口的肺癌手术

丁香园：之前提到的非插管的手术方式在台湾操作过多少例？

刘家全教授：台湾地区的非插管肺癌手术方式比内地开展更早，做的病例数也比较多，在整个台湾差不多有100例非插管麻醉下的肺叶切除术。

丁香园：您多次受邀到内地来参加微创胸外科相关会议，请您谈谈您的参会感受以及对内地胸腔镜手术发展的评价。

刘家全教授：最早我是09年跟日本名古屋的一名教授来参加的，当时他演讲的是开放式手术方式，而我们的手术方式当时比较新，像是来展示自己的先进成果一样。但是近几年来大家都在发展进步，我自己感觉现在是来学习的，这个发展趋势很好。

内地的微创胸外科相关会议是一个很好的交流平台，有很多新的内容、新的想法，通过手术的展示促进交流，是维持进步的重要手段之一，本人也很荣幸参加此次会议。

丁香园：台湾地区有这样的会议吗？

刘家全教授：台湾也有小型的类似会议“胸腔镜论坛”，分北部、中部、南部地区论坛，开展已经有7年之久了，第一期是由我们医院主办、强生公司协办的。每年会议有很多新内容加入，但是全国的合作和交流不如内地的会议。

丁香园：好的，再次感谢您接受丁香园的采访，祝您工作顺利！

编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员

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