如何提高细菌培养的准确率？
主持人：请问徐英春教授，细菌培养加药敏实验是选择抗菌药的金标准，当无条件做定量细菌培养时，怎样判断是定植菌、污染菌还是致病菌？如何提高细菌培养的准确率？
徐英春教授：影响病原学检测结果的最大因素是病原体的来源问题。只有保证了取材质量，才能确保“金标准”的标准性。不同的标本检测出的病原体也可能不同。即使采用美国指南中推荐的消毒方法（酒精-碘酒-酒精或者异丙醇）消毒皮肤、采集血液，仍存在3%-5%的污染率。
毛囊中有很多定植菌，比如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、革兰阳性杆菌等，这些细菌都会污染血标本。当血培养培养出葡萄球菌，尤其是凝固酶阴性的葡萄球菌，感染的可能性非常大。有一些细菌出现在血液中肯定不是因为污染，比如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等，这些细菌都是尿路感染中非常重要的病原体，如果金黄色葡萄球菌出现在尿液中，很有可能标本已被污染。
尿液中白色念珠菌的定量检测是否具有临床意义尚有争论，但是如果尿液中出现大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等，定量检测就十分重要，一般超过10^5的细菌都是感染而来的，阳性球菌如肠球菌超过10^4就有临床意义。
细菌检测的结果和临床表现比不完全一致，尿液从离体到送至实验室的时间不能超过半小时，但是实际操作中并没有严格遵循这一要求。在留取尿液时，要注意是否留取了清洁中段尿。此外，尿液本身就是一个良好的培养基，送检时间过长很有可能造成大肠杆菌的污染。实验室的检测也可能受到各种干扰而使结果不准确。
在欧美一些国家，尿液常规和尿液培养是打包送检的，如果尿液常规的结果正常，一般不进行尿液培养和药敏试验。在中国，很多医院都没有明确的操作流程，而且尿液常规和尿液培养是由两个不同的部门完成，用的是两批尿液标本，这可能导致检验结果的矛盾。
对于呼吸道的标本，比如肺泡灌洗液，也有可能出现污染。最好的取材方式是穿刺，但是这个操作有一定的风险。
无论是血液标本、尿液标本还是呼吸道的标本，定量检测的可靠性与很多环节有关系。不同的标本来源对结果的解释也不同。
-
何礼贤教授何礼贤教授 复旦大学附属中山医院教授，博士生导师，复旦大学呼吸病研究所所长，上海市医院内感染质控中心主任 。卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划核心专家、卫生部卫生系列高级专业技术资格评审委员、中国药品监督管理局专家、国家科技奖励评审专家、中华医学科技奖和中华老年医学科技奖评审委员会委员、中国防痨协会理事、中华医学会呼吸病学分会专家委员及感染学组副组长、上海市疾病控制中心专家委员会委员。查看更多
-
王明贵教授男，主任医师，教授，1964年11月出生。1995年毕业于上海医科大学，获医学博士学位；2001年至2003年赴美国哈佛医学院从事博士后科研工作2年余 。 现为复旦大学华山医院内科（感染病）主任医师、复旦大学上海医学院教授、复旦大学抗生素研究所副所长、科技部973项目首席科学家。为中华医学会上海分会感染化疗学会委员，美国微生物学会会员，《中国抗感染化疗杂志》常务编委。各类常见及疑难感染性疾病的诊断和治疗，包括呼吸道感染（肺炎、支气管炎），尿路感染及前列腺炎，脑膜炎、败血症，皮肤软组织感染等，各类抗生素药物合理应用。查看更多
-
肖永红教授查看更多
-
孙铁英教授孙铁英教授，北京医院呼吸科主任、博士生导师，全国政协委员。 现任中华医学会理事、中华医学会呼吸病学会常委兼秘书长、北京医学会呼专业委员会副主委。《中华内科杂志》、《中华结核与呼吸杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国新药杂志》和《世界临床医学》（THE LANCET）等杂志编委和《国际呼吸杂志》副主编。 专职从事呼吸病学、老年呼吸病学的临床、研究和教学工作。擅长呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎、肺心病、危重及疑难病等。主持国家级攻关课题2项、部级课题5项。获得中华医学奖1项、省部级科学进步奖1项。发表论文百余篇。组织编写《呼吸内科高级教程》。查看更多
-
刘又宁教授解放军总医院呼吸科主任医师，教授，博士生导师，解放军呼吸病研究所所长，解放军总医院内科教研室主任，中华医学会呼吸病学分会前任主任委员，中华医学会内科 学分会主任委员，国家药典委员会临床专业委员会主任委员，中华结核和呼吸杂志总编辑，北京医学会呼吸病学专业委员会主任委员，中共中央组织部直接联系专家，中央保健委员会会诊专家，国务院政府特殊津贴专家，中华内科学杂志副主编，二十余本统计源期刊编委。查看更多
-
王睿教授解放军总医院药物临床研究中心，研究员, 博士生导师，解放军总医院药物临床试验机构副主任，中国药学会药物临床评价研究专业委员会主任委员，中国药理学会化疗药理专业委员会副主任委员，北京药理学会抗感染药理专业委员会主任委员，中国药学会抗生素专业委员会委员，国家和军队新药审评 专家委员，国家自然基金课题审评专家，享受国务院特殊津贴专家，中央军委保健委员会会诊专家，《中华医学杂志》特邀编委，《中国临床药理学杂志》副主编，十余本统计源期刊编委等。查看更多
-
徐英春教授中国医学科学院北京协和医院检验科主任，博士研究生导师。 中华医学会微生物学与免疫学分会青年委员会副主任委员及临床微生物学组副组长、中华医学会检验分会临床微生物专业学组副组长、中华预防医学会医院感染控制分会临床微生物学组副组长、卫生部合理用药专家委员会抗菌药物专业组副组长、卫生部主管医学参考报检验医学频道微生物与临床专业委员会主任委员、卫生部主管医学参考报检验医学频道编辑委员会副主编、中央保健委员会中央保健会诊专家、北京微生物学会常务理事及医学微生物学专业委员会副主任委员、北京医学会检验分会常委。中国真菌学杂志副主编、中华医学杂志编委、中华检验医学杂志编委。查看更多
-
周新教授查看更多