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Q：我是DXY会员LIURENSHUI，呼吸内科医生，尊敬的何教授您好，请问：目前内科治疗效果非常差的COPD患者肺减容术详细适应症？术后疗效到底如何？应用前景如何？我们在临床上遇到很多例这样的病人，在中国到底哪几家医院肺减容术治疗 COPD开展较多，做得比较好？

A：适应症：

1． 内科系统服药治疗无效的晚期患者，有主观呼吸困难症状
2． FEV1<35%，最大用力吸气量<75%，TC>130%，FRV>230%
3． 在心功能失代偿前，无其它肺感染和手术禁忌症
4． 无COPD减容术的禁忌症

禁忌症：

1． 手术史和其它疾病导致广泛粘连
2． 胸廓结构的异常缩小
3． 肺动脉舒张平均压>35mmHg，收缩平均压>55mmHg
4． 气道高反应性疾病，如哮喘、支扩、脓性支气管炎
5． 心衰史或正处于心衰状态
6． 强的松日维持量超过10mg
7． C0₂分压大于或等于55mmHg

疗效：

目前肺减容手术死亡率（术后30天）4%－7%，大多数外科医生认为只有不均匀性肺气肿的减容术效果很好，均匀分布型肺气肿术后效果比主要在上叶的肺气肿差很多

肺减容手术在肺功能改善方面已经取得了实质性的进展，FEV1升高，肺总量TLC和残气量RV均降低，一般情况下术后FEV1在2.5年内能提高50%-60%，在术后第一年内FEV1改善更加明显，然后会逐渐降到刚才提到的水平。TLC和RV的下降提示过度充气的有效控制。此外，运动耐受力的提高科部分归因于膈肌几何外形和功能的恢复。

手术目标除了提高潮气量以外，还有摆脱氧疗和激素依赖，但是在这两方面需要很长时间。68％的手术病人术后半年内可不用吸氧，其中又有85%可随之逐渐减少激素量。

应用前景如何

终末肺气肿的以往根治方法是肺移植。现在多了一个选择是进行肺减容手术。前者以60岁以下患者为合适年龄，后者多以60岁以上为合适年龄。更多的应用还要依靠基础研究和临床的结合，因为目前COPD研究难度在于没有公认的动物模型。

Q：尊敬的何教授您好，我是丁香园会员lihongtao2007，有2个问题请教一下：

1． 现在社会上对胸部微创和胸腔镜手术很盛行，并且不断的拓宽应用范围， 和以前的传统手术相比，费人力、物力、才力，您怎么看？

2． 现在对食管癌、肺癌的手术适应症的不断扩大，对病人的生活质量你怎么看？

A：1．概况：

随着胸腔镜技术的发展，大部分食管手术已可在胸腔镜下操作完成。目前，一般食管的良性病变大多数可由胸腔镜手术完成。在食管恶性肿瘤的治疗中，胸腔镜食管癌切除术的应用优势在于在监视器可视下完成食管游离, 缩短单肺全麻和胸部手术时间, 胸部创伤小, 并发症发生率低，也同期完成胸部淋巴结清除术。其缺点在于采用三切口的入路使总的手术时间较长, 而且食管癌早发现的病例少，出现症状时往往癌已突破外膜侵及其他纵隔组织 (食管癌易早期外侵其他纵隔组织), 使单纯腔镜下操作技术难度增大，往往需要辅助胸部小切口才能完成手术，其长远应用效果仍在追踪探讨。香港霍文逊医师有500多例胸腔镜食管癌切除术的经验，5年生存率与其它开胸术无差异。

2．适应证：

胸腔镜食管切除术适用于食管化学性烧伤所致的狭窄和食管的部分良恶性肿瘤，食管癌仅限于外肌层未被侵犯者或曾接受放疗及化疗的拟行姑息性手术者。

术前食管吞钡照片、食管镜检、组织病理学诊断活检、同位素扫描及胸部CT检查仍是胸腔镜食管切除术的必要检查。食管超声检查（EUS）用于判断食管癌尤其是早期癌的浸润深度及纵隔、腹部淋巴结群转移有特别的优势。PET较之CT更易准确地发现远处转移病灶。分期时应结合放射学、内镜学、核素学、超声学等资料，而不应依赖某一项检查。

3．麻醉：

采用左侧双腔管气管插管静气复合全麻。

4．体位及切口。

5．手术：

5.1 胸腔镜游离胸内食管

5.2 胃的游离

5.3 颈段食管游离

5.4 胃从腹至颈的路径

5.5 胃-食管颈部吻合术

5.6 术后处理