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Q：尊敬的何教授您好，我是丁香园的 zhangzhe，几个问题请教：
有关于肺减容手术目前其手术适应症较以前相比发生了一些改变，请问您目前掌握的手术适应症是那些？
肺减容手术后患者出现的持续漏气如何处理，除应用红霉素高渗糖等粘连剂以外还有没有其他有些的预防和处理措施？谢谢。

A：我在此回答漏气问题，其它问题请看我对相同问题的回答。

自肺减容手术理论提出并开始临床实践以来，术后持续漏气的问题就一直困扰人们。主要的原因在于：患者术前通常肺实质严重破坏，组织强度降低，切缘逢线处得肺组织在肺复张的时候易于因张力撕裂。

为解决切缘漏气问题，有学者将一层加固材料以垫片的形式定和或者缝合在切缘上，加固切缘，取得了良好的效果。多种材料曾试用与临床，其中包括：牛心包片，特福龙（teflon）。

我们的认为牛心包片和最新的一种叫奈维网（日产）在心外科应用较为普遍，自制的牛心包片应用于肺减容术，操作无困难，切缘加固效果满意。

Q：尊敬的何教授您好，我是丁香园的yinjiye，想请教几个问题：

首先很感谢何教授来丁香园讲座，给我们一个学习的机会，正如何教授所言，肺癌的治疗效果在很大程度上取决于诊断的早晚，而如何早期诊断肺癌是目前一个难题，那么我想问的是在何教授的看来如何早期诊断肺癌，本人特别想了解的是有哪些特征性的早期诊断因子。

我的第二个问题是：化疗也是治疗肺癌的一个很重要的手段，除了一些经典的肺癌化疗药物比如顺铂，我想知道目前都有哪些新的药物应用于肺癌的化疗。

A：早期肺癌的诊断方法：

痰细胞学普查

1984年日本部份地区开展了痰细胞学群体筛选检查，自此以后肺门部发生肺癌的早期检测阳性率得到提高，肺门肺癌高危人群的特征是：男性或女性年龄>50岁，且吸烟指数>500或者前6个月有咯血病史。

支气管镜检查

所有痰细胞学检测异常的患者和干咳或咯血患者均应做支气管镜检查（不是荧光内镜）。早期肺门肺癌病变特征是粘膜颜色改变，毛细血管不规则，粘膜凹凸不平或支气管分叉凸面增厚。日本1977年到2000年间，日本学者从痰细胞学检测异常的患者中用纤支镜进一步确诊了51例早期肺门肺癌病例，其中49例鳞癌，1例表皮粘液样癌和1例腺癌。有30例是出现症状后门诊发现的，21例是痰细胞学人群筛查时发现的。

要早期检测原发肺门肺癌，大多数情况下往往需要重复作痰细胞学和支气管镜检查，原位癌有时很难发现。现在荧光支气管镜因检出肿瘤的能力更强而广受欢迎。

低剂量CT普查

我们开展低剂量CT普查效果理想，在很多病人无症状的情况下发现肺癌的比例远超过人们的想象。

我们对于分子生物学标记，常规检测CEA、CA125、CA153，应该说特异性的肺部肿瘤标物国内外的研究还没有跟上。

肺癌的综合治疗

我们建议化疗和靶向治疗联合应用。

较新化疗药物有：健择，泰素帝，奥沙力铂，楷莱，ALIMTA。

较新的肿瘤抗体：AVSTIN、C225等。

基因类抗肿瘤药物：吉非替尼，TNF等等。

以上药物要根据具体患者病情决定匹配。

Q：尊敬的何教授您好，我是丁香园的TSHSX，有个问题请教一下：
年轻弥漫性肺囊肿行肺减容手术好还是肺移植术好？其与COPD患者相比，效果如何？

A：如果是局限性的，首选手术切除，在这种情况下应该称这种手术方式为切除，而不是肺减容；如果是双侧弥漫性病变，肺移植是解决问题的最好办法。

Q：尊敬的何教授您好，我是丁香园的tonyzf_89，有个问题请教一下：
肺癌总体治疗效果不佳，五年生存率不超过15%，今后肺癌的外科治疗能否有所突破，提高生存率，突破点在哪几方面？请指教

A：肺癌总体治疗效果不佳，五年生存率不超过15%，但是早期肺癌的5年生存率可以达到60％以上，我想要想提高肺癌的5年生存率要从肺癌的早期诊断和以手术为主的综合治疗多做工作。

Q：尊敬的何教授您好，我是DXY会员王新安，有个问题请教一下：
近几年来LVRS比较流行，在2004年CHEST杂志上发表过一篇文章。《肺气肿的改良肺减容术》。作者提出了一些创新性的观点，目的在现行的肺减容术基础上提高治疗效果，同时减少并发症。观点包括：手术切除与加压，应用气管内阻断剂、密封剂、阻隔设备，瓣膜以及支气管旁路分流术等等。

请问您对此有何看法？国内现在在改良上有什么进展？

A：我认为这些观点是有理论创新意义的，但是目前国内的临床应用实践还很少，这些理论要应用到国内估计还要比较长和足够病例数。

Q：刚才您在回答DXY会员LIURENSHUI中提到了，肺减容术的适应症和禁忌症。
其中适应症中第一条说道：1．内科系统服药治疗无效的晚期患者，有主观呼吸困难症状。
在禁忌症中也提到了：3．肺动脉舒张平均压>35mmHg，收缩平均压>55mmHg。7．C0₂分压大于或等于55mmHg

可是我们在临床中见到的晚期COPD患者继发性肺动脉高压中大多为中度到重度肺动脉高压，大多数也合并慢性呼衰（有时候PC0₂>55mmHg）。是不是他们失去了手术机会？

A：可以这样讲，这样的手术风险很大，同时术后的恢复也需要坚强的内科调理。我们主张从患者实际出发。


编辑：西门吹血