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老年高血压相关舒张心力衰竭药物治疗选择

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发布日期:2011-07-28 15:28 文章来源:互联网
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老年高血压相关心力衰竭主要指:老年高血压所致左心室射血分数正常(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF)或左心室射血分数尚保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HFPEF),即以舒张性心功能不全为主;此外还包括老年高血压合并冠心病和/或糖尿病等产生左心室射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction,HFREF),即以收缩性心功能不全为主。

1. 老年人的特点

      老年的界定:西方国家≥65岁;我国≥60岁。80岁以上属于老老年。文献提法并不统一,如年轻老年、中年老年、老老年、长寿老年。时间划分也不完全清晰。因此可能影响老年和老老年疾病的分析结果。我们遵循上述界定,又不能过于死板。

      从解剖学角度而言,老年期人体除心脏和前列腺外,其他器官都萎缩;而人体许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点(100%),那么研究发现60岁的老年人其心输出量(安静时)下降约20%,肝、肾血流量下降约30 %,肺功能减低约30 %。因此老年人易出现用药中毒。从用药角度看,随着机体的老年退行性改变,使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等每个环节上都与年轻人有很大不同。特别是随着肝、肾等重要内脏器官的萎缩和功能减退,药物的代谢和排泄缓慢,积蓄增加,通常剂量的药物也可致中毒。

2. 流行病学现状

      高血压和心力衰竭在老年人均随年龄增长患病率升高,病死率增加。Framingham心脏研究1发现高血压患病率60岁以下为27%,60-79岁左右为75%,而80岁以上为93%,可见高血压患病率随着年龄增长而增加;而高血压的控制率随着年龄增长而降低:60岁以下为38%,60-79岁左右为28%,而80岁以上为23%。而我国的高血压抽样调查也发现在64-74岁人群中高血压的患病率在1991年时为41.9%,而2000-2001年时达到了48.6%,说明我国老年高血压的患病率也是逐年增加的。

      心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康的重大危险之一,人口老龄化、高血压和冠心病患病率增加,心肌梗死、CHF病死率的下降,均造成CHF上升。国内资料显示:2002年CHF患病率0.9%,估计中国心衰总人数约为 600万,住院病死率占心血管病的40%,而CHF住院只占同期心血管病的20%,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。美国资料显示:约500万人患CHF,每年递增50万,每年1200-1500万人次就诊,死于CHF30万/年,CHF 5年病死率超过50%,近似恶性肿瘤!Framingham研究通过40年的观察发现:心力衰竭的5年存活率男性为25%,女性为38%,为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。可见心力衰竭患病率及病死率均高,预后不良!

      Framingham研究发现高血压患者心力衰竭发生率80%。SHEP和Syst-EUR等临床试验报告高血压患者心力衰竭发生危险比健康人高出3-4倍,老年心力衰竭高出中青年高血压患者2倍以上。中国心力衰竭流行病学调查发现在心衰病因中高血压约占23.6%。

编辑: xy

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