Q开关1064nmNd:YAG激光治疗面部太田痣52例临床体会
郝瑜 胡永璐 张明媚 余静
（郧阳医学院附属东风总医院整形激光美容科 湖北 十堰 442008）
【摘要】 目的 观察Q开关1064nmNd:YAG激光对面部太田痣的治疗效果。方法 用波长1064nm你疗效成正相关，随着治疗次数增多，色斑逐渐变浅。52例面部太田痣中，治愈38例，显效10例，有效4例，总有效率92.3％ ,副作用轻微。结论 Q开关1064nmNd:YAG激光治疗面部太田痣简便安全、效果明显，是理想的治疗方法。
【关键词】 太田痣； Q开关； Nd:YAG激光
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
太田痣是一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域的色素增多性皮肤病。Q开关Nd:YAG激光治疗面部太田痣已在临床广泛开展，我科自2005年7月至2009年9月应用此方法治疗面部太田痣患者52例，取得了满意疗效，现就治疗体会总结如下。
1 临床资料
太田痣患者52例，男性3例，女性49例，年龄3岁至44岁，平均年龄25.2岁。病程3年至44年，平均18年。部位见于上下眼睑、颧部、颊部、颞部、额部以及鼻根部，面积3～58cm2，平均28cm2，颜色为褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形态为不规则点状或片状色素斑组成的斑片。
2 治疗方法
2.1 激光设备和治疗参数 采用美国科医人公司生产的IPL Quantum Q开关Nd:YAG激光仪，波长1064nm，有四个光斑尺寸，直径分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的能量密度分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉宽6～8ns，重复频率最高5Hz。
2.2 术前准备 治疗前洗净患者面部，摄影以便疗效评估。一般不需麻醉，对疼痛过于敏感者治疗前用含利多卡因的5％恩纳露涂于治疗部位，封包40min后常规消毒皮肤。
2.3 操作方法 术者戴防护目镜，注意保护患者眼睛，启动开关，调试机器至上述治疗参数，能量密度根据皮损颜色深浅及个体皮肤反应而定，一般初次治疗或色素颜色较深时选择2.5mm或3.5mm光斑大小，到治疗后期或色素颜色较浅时选择2mm或2.5mm光斑。治疗脉冲频率选择2～3Hz，保持激光头与皮肤呈垂直状态，沿皮损边缘开始均匀照射,相邻光斑略有重叠。激光照射后治疗区域即刻出现轻度水肿、苍白、紫癜或者轻微点状渗血，出现上述症状之一，即为治疗有效的标准。
2.4 术后处理 术后立即用冷水袋冷敷20～30min，外涂抗生素眼膏后暴露创面，不必包扎，待其自然干燥脱痂。下次治疗时间间隔视皮肤恢复情况而定，平均为3～6个月。
3 疗效评价标准[1]
根据病变色素消退的情况，将治疗效果分为4级：I级（治愈）：治疗效果很显著，色素消退>75％；II级（显效）：治疗效果显著，色素消退>5O％；III级（有效）：略有效果，色素消退>25％；1V级（无效）：治疗效果稍差，色素消退<25％。总有效率以治愈率+显效率进行计算。
4 结果
4.1 治疗结果：本组患者在第1次治疗后效果均不明显，但经过2～4次治疗后即可看到有明显改善。52例患者经4次治疗后，治愈2倒，显效16例，有效34例，有效率34.6％；经8次治疗后，治愈15例，显效12例，有效25例，有效率51.9％；经12次浩疗后，治愈38例，显效10例，有效4例，有效率为92.3％，治愈次数平均8.7次。 38例治愈患者随访6个月～1年未见复发，无一例局部感染、色素减退及瘢痕发生。典型病例见图1～4。
4.2 不良反应：主要是治疗时的疼痛感较明显，6例患者出现治疗后眼周浮肿，均在1～3天后消退，8例患者出现治疗后的皮肤色素沉着，均在3～6个月消退。
5 讨论
太田痣由日本学者太田于1938年首先描述，是一种侵犯巩膜及同侧面部三叉神经分布区域呈蓝灰色斑状损害的良性皮肤病。太田痣发病没有明确家族史，在出生时或者青春期逐渐出现，也有由外伤等因素引起的获得性太田痣。对于太田痣的治疗，传统的治疗方法有液氮冷冻、CO2 激光，化学剥脱剂及皮肤磨削术等，由于不能到达病变深部或由于治疗时候的局部损伤，易并发瘢痕、色素异常等副作用。由于Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣疗效确切，副作用少，已经在临床广泛开展，是目前最理想的治疗方法。其基本原理是根据Anderson提出的选择性光热作用理论［2］：1064nm 波长为黑色素和蓝色素的特异性吸收波长，而其它组织吸收很少。Q开关Nd：YAG激光能有效地穿透表皮到达真皮深层的色素团，特定波长(1064nm)的激光能量选择性地被真皮深层的黑素所吸收，黑色素在瞬间吸收了强能量的激光后，迅速膨胀、破裂而形成细小的碎片，在其后的炎症反应中，色素颗粒被巨噬细胞细胞吞噬，经酸性水解酶降解或通过淋巴管过滤消除。而其短脉宽(6ns)的特性又使激光能量局限在皮损内，可使激光选择性地破坏太田痣真皮层的黑色素细胞，同时表皮黑素细胞及周围其他正常组织受到的损伤极小，达到有效性和无创或微创治疗的目的。
影响太田痣疗效的因素主要有治疗次数、患者年龄、皮损部位及颜色、治疗时间间隔、患者皮肤及适当的能量密度［3］。其中最主要的因素是治疗次数，患者治疗次数越多，治疗效果越好。在本组病例的治疗过程中发现，大部分患者在最初的1～2次的治疗效果都不明显，但随着治疗的深入，都可以达到很好的疗效，治疗次数越多，病灶的改善越明显。因此，在门诊接诊时就应该向患者交代清楚治疗的过程，以免因治疗次数过少而影响疗效，也避免不必要的纠纷。另外，我们观察到婴幼儿接受治疗的次数比成人少，色素消退较成人快。年龄越小，治疗效果越好，所需治疗次数越少，本组3～6岁病例4例，均于3～5次治疗后痊愈，低于本组平均的8.7次。可能是因为婴幼儿皮肤较薄，皮损处黑素细胞分布较浅，新陈代谢快，对色素碎屑的清除快有关。分布在颞部、颧部色素消退较快，而眼睑部位治疗后色素的消退慢，可能与眼睑部位的组织结构有关，治疗时局部组织肿胀，影响了真皮色素对激光的吸收，且患者在治疗眼睑时疼痛明显，也对治疗效果有一定的影响［4］。皮损颜色浅或褐色皮损，治疗次数少；而皮损颜色深或蓝色皮损，治疗次数多。主要是深颜色或蓝色皮损所含色素颗粒多，而且色素颗粒位于真皮深层，需激光照射的次数就多。而浅色或褐色皮损所含色素颗粒少，且色素颗粒位于真皮浅层，需激光照射的次数就少。对于两次治疗的时间间隔，早期我们采取3个月间隔治疗，但后来发现下次治疗前部分患者所遗留的表皮色素并未完全消退，会影响激光的穿透力，所以后期都采取5～6个月间隔治疗，这是因为5～6月的治疗间隔有利于色素的充分吸收和消退［5］，从而提高疗效、减少治疗次数，有利于皮肤，组织的修复，降低并发症的发生，因激光治疗后色素减退的风险与治疗的次数明显有关［6］。治疗中观察到皮肤颜色较白者色素消退较快，治疗次数也较少，而肤色较黑者色素消退较慢，主要原因是肤色偏黑者皮肤黑素细胞较多，竞争性吸收了更多的激光，削弱了穿透到深层组织的激光强度。治疗时能量强度的选择根据皮损部位、颜色、组织反应及患者皮肤耐受能力而定，能量过大，术后易发生皮肤色素改变或产生瘢痕。一般为治疗瞬间，治疗区出现轻度水肿、苍白、紫癜、渗血，如果渗血明显时应降低能量，以减少对皮肤的损伤。
在治疗眼睑部位的皮损时．一定要作好对眼球的防护，避免激光造成眼球的损伤。治疗后立即用冷水袋局部冷敷1O～20 min，冷却可以减少表皮黑素吸收激光热能，减轻激光对正常组织细胞的损伤，减轻局部水肿、组织液渗出及创面烧灼感等症状。治疗后创面外涂抗生素油膏预防感染，如果治疗区域只有水肿等轻微反应时，可以只涂芦荟液或者烫伤膏。
总之，Q开关Nd：YAG激光治疗太田痣简单有效、安全性高，是理想的治疗方法。
参考文献
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[6] 周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月—），男，重庆，本科，主治医师
研究方向：外科整形激光美容研究 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省十堰市郧阳医学院附属东风总医院整形激光美容科
邮编：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350