2015AAOS:梅奥诊所手把手教你处理关节感染

2015-03-27 01:54 来源:丁香园 作者:sunhome2000

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作者(左一)为浙江大学医学院附属第二医院骨科博士沈跃,目前在美国哈佛大学布莱根医院进修学习,为丁香园资深战友。图片摄于AAOS 特邀嘉宾国中国展台。

美国西部时间3月25日,美国骨科医师学会(AAOS)2015年学术年会进入第二天,关节组临床教程:关节假体周围感染的预防诊断和治疗,由来自梅奥诊所的Abdel教授讲授,他向我们详细介绍了关节急性感染的临床经验。

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讲者为梅奥诊所骨科副教授。

关节假体感染可分为4种类型:

1. 伪膜无菌性炎症,手术翻修,术中培养阳性

2. 术后急性伪膜性炎,化验和临床征象<4周

3. 亚急性血源性感染,化验和临床征象<4周

4. 慢性感染,化验和临床征象>4周

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关节假体感染分型

其中2型和3型是临床最具争议的类型,现场还进行了投票:

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选择保留假体清创灌洗的人最多,仅仅加强抗生素治疗者仅占3%。

病例

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患者61岁女性,右侧全髋置换2周后出现发热。

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该患者对侧曾行全髋置换,血培养提示β溶血性链球菌。予以清创灌洗,放置抗生素骨水泥链珠,更换股骨头及衬垫;静注头孢曲松钠;口服头孢羟氨苄(Duricef)。

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术后急性感染,2天时以金黄色葡萄球菌,14天时以革兰氏阳性菌为主。

病例

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男性患者,78岁,左侧全髋置换术后3周半出现疼痛。有糖尿病,类风湿关节炎和吸烟病史,血培养β溶血性链球菌。

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可供选择的治疗和手术方案包括抗生素、清创灌洗术更换衬垫、一期置换、二期置换、旷置。

病例

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男性56岁,右侧全膝置换术后4年,出现疼痛7天,患者由肾移植病史。

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患者肾移植病史,使用免疫抑制剂,血培养耐甲氧西林金葡菌(MRSA),取出假体后置入Spacer,二期更换假体,同时万古霉素注射。

最后Abdel教授总结了梅奥推荐的方案:

1. 清创引流术(irrigation and debridement, I&D)保留假体适用于:早期感染,软组织情况佳,术前关节功能良好。

2. 切开清创术,并为置换合适假体和滑膜切除术提供条件。

3. 联合应用利福平效果更加,尤其在某些形成生物膜的感染中(如葡萄球菌感染)。

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总结如下:

1. 临床指征:

A 急性术后感染<4周

B 亚急性血源性感染<4周(?)

2. 时间轴

A 大多数病原菌检测<2周

B 金黄色葡萄球菌48小时

3 积极的清创引流术,静脉注射抗生素(6周),必要时可加口服抗生素。

4 排除危险因素后,成功率可达60%左右。

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附上梅奥医院关节感染压箱底的干货,分为antibiotics,timing,knee,hip四部分,附图。

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以上为梅奥非常经典的内部资料,时间仓促没来得及汉化,敬请期待。

PS: 在最后的病例问答阶段,当主讲人给出病例的时候,有如下五个选项:A关节镜清创术;B 开放清创并固定;C 一期翻修;D 二期翻修; E:打电话给朋友(对,是场外求助,你没有看错。。。)现场反馈有1%的选E

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再来一个病例

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这一次现场反馈有将近一成的人选择了E。我想说对这些花70美金进来的小伙伴们说,你们是负责进来卖萌的吗。

编辑: cuiziran

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