林江涛:支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘成果斐然

2015-11-10 19:01 来源:丁香园

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11 月 9 日,「支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘进展媒体见面会」在京召开。会上,中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授介绍,其带领的技术团队在国内率先开展了支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘,目前已完成 112 例次,中日友好医院是国内乃至亚太地区开展手术病例最多的医院。

据林江涛教授介绍, 支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域的一种方法,国外已有多项关于支气管热成形术治疗哮喘有效性和安全性的研究,结果提示支气管热成形术可以减少气道平滑肌的数量,并降低气道的高反应性,减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院次数,改善患者生命质量。

2010 年 4 月, 美国 FDA 批准了支气管热成形术用于治疗 18 岁以上,应用吸入糖皮质激素(ICS )和长效 β2受体激动剂(LABA)控制不佳的重度持续哮喘患者的治疗。该技术在我国 于 2013 年 9 月获得注册批准,2014 年 2 月正式在中国上市。

在林江涛教授的带领下,中日友好医院呼吸科制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范,于 2014 年 3 月进行第 1 例手术至今,成功开展了 112 例次支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘,目前可熟练掌握手术操作,熟练应对不同术后反应,且在已完成的支气管热成形术患者中无严重不良反应发生,患者经过治疗后均有明显的临床症状改善,急性发作减少,生命质量改善。

同时,为反映真实世界(real world)支气管热成形术的有效性和安全性,中日友好医院林江涛教授的团队组织实施了全国多中心参加的「中国重度持续性哮喘患者支气管热成形术的登记性研究」,国际注册试验号 NCT02206269。

链接 1:专家及团队介绍

林江涛教授,中日友好医院呼吸科主任,主任医师,教授,博士研究生导师。兼任:中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中国哮喘联盟总负责人、全国哮喘研究协作组主任委员、第 6、7、8 届哮喘学组组长, 全球哮喘防治创议(GINA)董事会成员(Board of Directors)、《中华哮喘杂志(电子版)》总编辑、中国哮喘联盟网站总编辑。

林教授先后承担和参加了国家「八五」、「九五」重点攻关课题,组织实施了哮喘规范化诊治的全国巡讲以及哮喘患者和公众的防治知识普及工作,领导实施了「全国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查」(China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation,CARE 研究),负责起草和多次修订了我国《支气管哮喘防治指南》(2003、2008 年版),组织专家编写了《支气管哮喘控制的中国专家共识》和《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》,对推动和提高我国哮喘的规范化诊治水平起到了重要作用。2010 年又组织有关专家撰写和发表了我国《难治性哮喘诊断和处理专家共识》,对提高我国难治性哮喘的防治和研究水平起到了推动作用。

中日友好医院呼吸内科是中日友好医院重点建设学科及国家临床重点专科建设项目单位。林江涛教授领导的呼吸内科在支气管哮喘基础研究、临床诊疗及管理等方面在国内处于领先地位。2010 年承担了卫生部行业专项课题「难治性哮喘临床表型与诊治方案优化研究」,建立了难治性哮喘患者临床研究数据库平台。中日友好医院是「全国重症哮喘防治协作网」牵头单位和「澳亚重症哮喘协作网」中国负责单位。

支气管哮喘的诊治为中日友好医院的优势专业,每年哮喘专病门诊诊治哮喘患者达 7000 人次以上。呼吸内科于 1996 年建立了「哮喘患者联谊会」,并开设了「哮喘专病门诊」,2008 年开设了「哮喘学校」,系统规范的管理哮喘患者,使得哮喘患者的急性发作率明显降低,哮喘控制率增加,近几年在全国呼吸哮喘学术会议和「全国哮喘防治新进展学习班」进行了哮喘患者管理的经验交流,受到本专业同行的认可和好评。

自 2006 年中国哮喘联盟连续 10 年组织的「全国哮喘规范化诊治巡讲」,大力推广实施了规范的哮喘管理。中国哮喘联盟组织的「哮喘专病门诊建设和推广项目」,均以我科哮喘患者管理模式为模板,使全国范围内更多的哮喘患者受益。目前已经积累了大量的哮喘患者临床资料库,参与了大量全国和全球的多中心临床研究,共同申报的《支气管哮喘的基础与临床研究》荣获 2011 年度国家科技进步二等奖。

链接 2:重度/难治性哮喘发病率加剧,医疗费用增加,是哮喘致残、致死主要原因

支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。据世界卫生组织估计,全球约有 3 亿人罹患哮喘,每年达 15 亿伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs) 与哮喘相关,占全球疾病总负担的 1%。哮喘的 DALYs 数目与糖尿病、肝硬化和精神分裂症相似。哮喘造成的疾病负担与日俱增,许多政府已将控制哮喘列为优先发展的卫生战略项目。

据估测,我国约有 3000 万哮喘患者,哮喘死亡率达 36.7/10 万,远高于发达国家。北京市哮喘流行病学调查 2011 年数据表明,较 2002 年相比,市区居民成人哮喘患病率增长 1 倍,郊区居民增长 1.5 倍,而达到的哮喘控制率仅为 34.9%。由于哮喘疾病负担的加剧,我国于 2008 年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一,并且列入「健康中国 2020」防治计划主要控制的呼吸道疾病。

随着哮喘发病的不断增加,重症/难治性哮喘也不断增加。哮喘患者中约 5% 为重症/难治性哮喘,其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的 15 倍和 20 倍,是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因,是哮喘治疗中的难题。因此,提高难治性哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平和预后,降低医疗成本有着重要的意义。

重度/难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型,对不同表型的机制研究以及针对不同表型的治疗方案的优化是目前研究的热点。目前,临床上常用的治疗哮喘的药物并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大,因而不能从根本上阻止重症/难治性哮喘患者病情迁延和反复发作。


编辑: xuqian