陈继营教授：博士、教授。目前职务：解放军总医院骨科医院副院长，解放军总医院骨科医院关节科主任。主要学术团体兼职：中国医师协会骨科分会关节外科工作委员会副主任、华裔骨科学会理事、亚太关节矫形外科学会（APAS）委员、中国老年学会脊柱关节外科学会常委、解放军保健医学杂志编委、中华医学杂志特约审稿专家。业务特长：关节外科。
40-60%的强直性脊柱炎患者病变可能累及髋关节，早期表现为滑膜炎，关节软骨破坏，变薄，关节间隙狭窄。纤维性融合，晚期则演变为骨性融合。髋关节病变对于强直性脊柱炎患者功能和生活质量影响大，因此如果保守治疗无效，多数需要关节置换手术。过去由于人工关节使用寿命有限，适应证掌握较严格，目前认为年龄只是关节置换手术需要考虑的次要因素，只要患者病变严重，对患者的功能和生活影响巨大，无其他有效的办法治疗，就可以考虑关节置换手术。
髋关节骨性强直后疼痛一般将缓解，但会影响患者的活动能力，患者生活一般可以自理，快速步行或跑步时出现跛行，不能坐低座位，上下楼梯及上下坡有困难。这种情况是置换的相对适应证，如果患者年轻可以考虑推迟手术。但如果患者年龄较大，或者出现下腰椎、对侧髋关节、或双侧膝关节的代偿退变性疼痛，应该考虑手术。
双侧病变的患者，步行困难，步幅小，坐座更为困难，上床起床、个人卫生都有困难因此应该需要关节置换手术。
双侧强直同时伴有脊柱病变，特别是脊柱强直于非功能位，则病人的功能更差，步态更差，甚至由于患者严重屈曲位畸形，卧床都有困难，也有些患者行动需要依靠轮椅。此类患者应该尽早手术，除关节置换外可能需要脊柱截骨矫形手术。
患者的总体功能状况与患者病变的范围，强直的角度，是否伴有脊柱病变，患者的营养状况，是否曾经做过手术，发病年龄等相关。
手术前需要做好充分准备，有些因患者颞下颌关节病变造成营养障碍，需要在术前先治疗此关节病变，改善进食和营养，然后考虑手术。如果不能治疗颞下颌关节病变，可以考虑补充营养液来改善营养。使用大量激素的患者有可能增加感染发生率，小剂量激素不影响手术，但围手术期需要增加激素用量，一般单侧手术每日 50mg 氢化考的松，双侧手术每日 100mg 氢考。其他药物如非甾体药物，阿司匹林，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，肿瘤坏死因子单克隆抗体等在手术前都应停药。手术后恢复术前用量。
化验检查需要注意血沉和 CRP，血沉和 CRP 升高不是手术禁忌证，但炎症明显时手术中可能出现较多，手术后不能单纯依靠两项指标检测感染。
影像学检查特别需要注意拍摄骨盆正位片，双髋正位片。多数患者骨盆有后倾，正位片闭孔大圆，耻骨联合高于骶尾骨下缘，股骨远端由于在仰卧位时抬高，所以放大率高，显得比实际上更粗。
股骨和髓腔变形。双髋强直时髋关节无法拍摄标准的侧位片，无法判断髋臼的前后壁及股骨的前弓，可以拍摄 CT 片及重建图像了解患者髋部的解剖。
拍摄站立位脊柱连同骨盆片可资判断脊柱和骨盆负重平衡，预判关节置换后骨盆的位置，并藉此确定髋臼安放的角度。颈椎片的判断患者此节段脊柱是否融合，上颈椎有无半脱位，这可以帮助选择麻醉方法，防止麻醉和手术中出现医源性颈椎损伤。
术前要为患者做好个人卫生，尽可能洗澡，清洁手术部位和会阴部。要向患者及其家属充分交代此手术的特点和难度，以及潜在的并发症，避免其对手术效果抱有过高的期望值。麻醉师应该提前会诊病人，确定麻醉方法及注意事项，颈椎强直的患者一般采用全麻插管，颞下颌关节强直或病变影响张口时，可能需要经鼻插管，纤支镜辅助可使插管更迅速准确安全，减少副损伤。摆放体位、消毒和铺单有时困难，但非常关键。需要诊断患者的畸形情况，做好铺垫，使患者骨盆处于水平位置，并牢固固定。下肢内收位畸形常造成消毒铺单困难，多数情况下可以通过同时消毒双下肢，扩大消毒范围的方法，小心安全铺单。有时需要先做股骨颈截骨，然后再次消毒铺单。体位摆放不准确影响髋臼假体的准确安放。消毒铺单不好则有可能增加手术中的污染，增加感染机会。
手术的切口一般可能采用医生熟悉的切口完成，严重外旋位畸形时，后入路显露困难，且容易
造成坐骨神经损伤；可以考虑经前外侧入路显露。截骨前需要充分判断患者的髋部局部解剖，可资判断的结构包括股骨大粗隆，小粗隆，股骨颈及其后方的粗线，髋臼盂唇或其残迹。初次截骨不要求特别准确，但要求尽可能安全，因此可能需要相对靠近远端即股骨大小粗隆方向截骨，防止误伤髋臼壁。如果患者畸形不严重，股骨颈相对较长，安全范围大，可以考虑在股骨颈处截除一前窄后宽的楔形骨块，这样可以在此基础上进一步显露，操作相对简化。初次截骨完毕，需要进一步松解才能将股骨牵开以处理髋臼，在此之前可能需要对截骨端按要求进一步修整。
髋臼处理一般先从下方开始，因此下方的界限可通过股骨下缘，髋臼横韧带，闭孔等标志物找到。在此处可使用小号髋臼锉或使用弧形凿逐步加深，直到髋臼窝底残留的脂肪或滑膜组织。绝大多数患者在此处仍残留上述组织，如果感觉深度已达到，但仍然不能找到残留组织，可以借助于克氏针或小弯钳探查髋臼内板。达到预定深度后可自此处向上扩大髋臼磨除残留股骨头。髋臼磨锉的大小主要取决于髋臼的前后径，如果前后磨锉已达到要求，但上方仍然残留少量股骨头组织，且此部分骨组织与原髋臼骨组织愈合牢固，中间没有软组织夹层，则可以保留此部分骨质。保留此部分骨量比去除后植骨或髋臼中心上移更合理。
髋臼往往有骨质疏松，髋臼壁比较薄弱，因此在显露和髋臼磨锉过程中避免出现骨折和骨缺损。髋关节强直伴有骨盆后倾时，髋臼前倾相对加大，在处理髋臼时需要注意，必要时安放髋臼需要比其骨性结构稍偏后倾，防止出现前脱位，或前上方髋臼边缘承重。强直性脊柱炎髋关节强直患者，股骨常伴有骨质疏松，股骨颈部骨质有重建，前内侧皮质增厚，股骨颈截骨端可能需要利用磨钻或骨刀修整，扩大和调整髓腔入口。多数情况下可使用一般非水泥假体，骨质疏松时使用方锥形假体更为稳定，特别是旋转稳定。疏松特别严重时，可能需要水泥固定。
软组织调整或平衡是强直后髋关节置换的关节之一，需要根据术前的畸形方向，进行相应的松解。屈曲畸形需要松解阔筋膜张肌，髂腰肌，股直肌等前方结构。严重时术后骨神经麻痹不少见，多数情况下术后都能恢复，时间从数周至 1 年。内收畸形除松解髂腰肌外可能需要松解内收肌，如果术前内收畸形明显，估计可能需要松解内收肌腱，可以在术前消毒前即预先松解，多数情况下可以等待安放假体后，确定内收肌紧张，外展度数小于 15 度时在松解。外展畸形可能需要松解阔筋膜张肌，或臀中肌内的挛缩带。在维持关节稳定的基础上，需要尽可能松解已挛缩的组织，松紧度掌握稍偏松，以增加术后的活动度。
术后除一般处理外，需要增加髋关节活动范围康复锻炼，以获得最理想的效果。由于患者的活动量的限制，人工髋关节的使用寿命非常理想，但活动度多数情况下不大理想。伸直位畸形的患者一般屈曲活动只能达到平均 80 至 90 度。这一点在手术前就应该向患者交代清楚。总之，强直性脊柱炎并髋关节骨性强直，多数情况下可以采用关节置换手术治疗，术前准备要充分，手术难度较高，术后结果良好，假体使用寿命理想，但活动度恢复不如其他疾病行关节置换。