《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布

2012-03-19 00:00 来源:丁香园

 

攻克冠脉介入领域“最坚固的堡垒”
——《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布
 
“在DES为主要介入治疗手段的今天,旋磨术对于一些以钙化为主的特殊病变具有重要的应用价值。介入心脏病学医师,应认真了解旋磨术的适应证和禁忌证,熟练掌握旋磨术相关器械的操作流程,掌握旋磨术相关并发症的预防和治疗措施。对于轻度到中度的钙化病变,切割球囊具有一定价值,但是,目前临床研究的证据相对较少。在安全、有效地完成祛除冠脉钙化病变后,置入药物洗脱支架仍然具有较好的近期和远期临床疗效。”3月2日,在第十五届全国介入心脏病学论坛“2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识”新闻发布会上,王伟民教授如此表示。
 
随着中国介入技术发展,介入治疗更多涉及到更加复杂病变,冠脉钙化病变贯穿于所有复杂病变,冠脉钙化病变的缺乏大规模循证医学证据,以及冠脉钙化病变处理并发症严重和不可预测性,特组织相关专家组织制定了《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》初稿提出,并进行了讨论与修改意见。
 
冠脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在,同时,如果存在严重的钙化病变,冠脉介入治疗的手术难度将增大,与手术相关的风险也随之加大。对于钙化病变的诊断,冠脉CT、血管内超声等检查都具有较好敏感性和特异性。冠脉钙化病变的治疗策略中,旋磨术具有较好的即刻和远期效果,且共识中也进一步明确了旋磨术的适应证,主要包括:(1)在血管内膜严重钙化或纤维化病变,旋磨便于支架输送与扩张;(2)球囊无法通过或无法扩张病变,旋磨后利于后续支架输送与扩张;(3)冠状动脉开口病变,旋磨后减少斑块移位与边支闭塞;(4)选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变,旋磨以减少内膜增生体积。此外,还列举了其禁忌证和相关操作流程等细节。
 
冠状动脉钙化病变的存在,尤其是严重钙化病变,明显增加了PCI的难度和风险,被称为冠脉介入领域“最坚固的堡垒”,其难点在于:①钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变,以及对血管扩张剂的反应较差,所以介入相关器械通过的难度,增加了PCI相关并发症,如支架脱落的风险发生;②钙化病变属于高扩张阻力病变,球囊成形术下球囊难以充分扩张,甚至发生球囊破裂等情况。高压扩张后,发生血管夹层、穿孔及血管破裂的机率也明显增加;③在未充分扩张的钙化病变段内置入冠脉支架,容易出现支架膨胀不全、贴壁不良等情况。而上述情况是引起急性、亚急性和晚期支架内血栓风险的高危因素。为此,目前临床上通过开展旋磨术等方法来针对钙化病变进行治疗,以期提高PCI术的成功率,改善其近期及远期疗效。
 
流行病学资料显示,冠状动脉钙化在40~49岁人群中的发生率为50%,60~69岁人群中的发生率为80%。有资料显示,冠脉狭窄的百分比与钙化程度呈中度相关性,狭窄程度>75%冠脉节段,在电子束CT上54%显示存在冠脉钙化;而狭窄程度在51%~75%、26%~50%和1%~25%的病变中分别有41%、23%和6%的冠脉钙化,与非狭窄性病变比较,狭窄性病变钙化更明显。电子束CT资料显示,在有症状和无症状较年轻人群中,冠脉钙化发生率为100%和25%;在老年人群中,冠脉钙化发生率为100%和74%。冠脉钙化是心血管危险的预测因子,尤其在脂质代谢异常、糖尿病、慢性肾脏病和透析的人群中,冠脉钙化病变更高发、更严重。有研究表明,与钙化程度低的患者相比,钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度较高。
 
专家共识建议,旋磨术的器械、设备及操作技巧有其特殊要求与一定的学习曲线,操作不当可能发生严重的并发症。因此,应充分了解旋磨术的基本原理和特点,严格掌握适应证和禁忌证,合理的将技术与临床相结合。
 

编辑: xiaoyan