2015 年 12 月 9 日，在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上，来自四川大学华西医院内分泌科的冉兴无教授对「糖尿病患者的血压管理」进行了精彩的演讲。
我国 2 糖尿病患者合并高血压的比例高达 59.8%，且在 60 岁以上的老年糖尿病患者中，其比例高达 77.3%。糖尿病患者血压等心血管危险因素控制不佳，糖尿病合并高血压患者并发症的发生率明显增加。
在我国，合并高血压的糖尿病患者仅有 70% 左右进行降压治疗，而在经过干预的患者中，仅有 60% 左右控制在<140/90 mmHg。
糖尿病患者合并高血压的控制目标
冉教授指出，积极降压治疗能显著减少糖尿病患者的心血管事件，但其控制标准仍需进一步探讨。
ADVANCE 研究和 UKPDS 研究显示，强化降压治疗能够显著降低糖尿病患者心血管事件风险，持续的积极血压控制能为糖尿病患者带来持续的心血管保护效应。
然而，继上述研究后，对糖代谢异常患者心血管危险因素整体干预的又一标志性意义的历史性临床研究 ACCRD 研究证实，糖尿病患者实施严格的血压控制策略并不增加临床获益，2 型糖尿病患者将血压控制在靶目标值 ≤ 120 mmHg 没有获得循证医学的证据支持。
随后，在 2013 年欧洲高血压学会／欧洲心脏病血会（ESH/ESC）的高血压管理指南中，糖尿病患者血压控制的目标有所「放松」，从 2009 年指南推荐的降压目标 130/80 mmHg 更新为<140 mmHg/85 mmHg。因为在循证医学中，把收缩压控制到小于 130 mmHg 时，没有看到显著减少大血管并发症和死亡风险。而我国 2013 版的 2 型糖尿病防治指南指出，对于 2 型糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值为<140 80="">120/80 mmHg 时，应启动生活方式干预，血压 ≥ 140/80 mmHg 时，应考虑启动药物治疗，收缩压 ≥ 160 mmHg 必须启动药物治疗。
糖尿病患者合并高血压的治疗策略
冉教授进一步指出，高血压是一种「心血管综合征」应根据心血管总体风险，决定治疗策略，应关注多种心血管危险因素的综合干预。高血压患者及诊断性评估包括：确定血压水平及其他心血管危险因素，判断高血压的原因，明确有无继发性高血压，寻找靶器官损害以及相关临床情况。
对于糖尿病患者，应每年对风险因素进行评估：心血管现病史及既往史，年龄，心血管风险因素（吸烟，血脂紊乱，高血压和家族史和家族史，肥胖特别是腹型肥胖）肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等），房颤。
另外，生活方式干预是控制糖尿病合并高血压患者的重要手段。包括健康教育，合理饮食，规律运动，戒烟限盐，控制体重，限制饮酒以及心理平衡。
高血压伴糖尿病患者 ACEI 或 ARB 是首选
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）是目前中外指南一致推荐的首选和基础降压药物。大量的有关 ACEI 或 ARB 的基础和临床研究证据显示，ARB 具有逆转左心室肥大的作用，并且，相比于其他降压药，ARB 能显著降低糖尿病患者心衰和死亡风险，最大幅度降低新发糖尿病到发生。此外，RASS 抑制剂在降低心血管和全因死亡风险方面也有具有独特的优势。
糖尿病患者的降压获益主要与血压控制本身有关，在降压药物的选择中，应首选 ACEI 或 ARB；通常需要多种药物联合治疗，推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的联合治疗方案。
丁香园发自江苏苏州
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