全膝关节置换(TKA)术后有复发外翻畸形的风险,使用限制性 TKA 会减少复发率,在某些研究中建议使用延长柄。而延长柄的负面影响包括:手术时间延长、假体费用增高、脂肪栓塞风险增大、翻修手术更为复杂。美国的 Bertrand W. Parcells 等学者,在 2016 年 AAOS 年会上,报道非延长柄、限制性 TKA 治疗外翻畸形疗效佳。
该研究回顾分析了 37 例术前负重位 X 线片示外翻 15 度以上的患者,所进行的 42 个初次非延长柄的初次限制性 TKA,随访时间为 2~12 年。2 名患者随访时间超过 10 年,13 名患者获得中期随访 (超过 5 年),22 名患者中短期随访 (2~5 年)。评估指标包括:影像松动和外翻矫正消失,临床查体内外翻应力的韧带稳定性。
结果发现平均外翻角从 19.0°矫正到 5.1°(平均校正 13.6°),该结果直到随访结束也没有改变。在韧带稳定性方面,42 人中有 38 人 TKA 后完全稳定,有 4 人Ⅰ度松弛,无无菌性松动,也无病例需要翻修。然而,6 例在术后 6 周内对在麻醉下对膝关节进行过处理。
总之,非延长柄、限制性 TKA 治疗膝外翻疗效佳,一方面防止畸形的复发,一方面并未增加组件松动的风险。
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