胫骨远端骨折通过屈膝行髌下髓内钉（IMN）固定难以达到解剖对线。Vallier 等报道，胫骨远端骨折行髌下 IMN 固定后，发生胫骨远端对线畸形的几率为 23%。Im 和 Tae 等进行了一项更大规模的研究发现：行髌下 IMN 术后，胫骨远端成角大于 5°的发生率为 11.7%。
与髌下 IMN 需保持膝关节屈曲不同的是，髌上 IMN 手术时膝关节维持于半伸直的状态。因此，来自美国辛辛那提的 Frank Avilucea 等学者提出假设，髌上 IMN 术后所致的胫骨远端对线畸形发生率低于髌下 IMN 术式，同时进行了一项回顾性研究进行验证，并在 2016 年 AAOS 年会上介绍了其研究结果。
研究收集了 2008~2014 年间，行 IMN 手术的骨折部位距离远端关节面＞5 cm 的胫骨远端骨折病例。根据入钉位置的不同，分为髌上 IMN 组和髌下 IMN 组。骨折分型根据 OTA 分型系统确定。
术后骨折的对位情况通过拍摄前后位及侧位 X 线片测量，两平面成角均<5°为可接受的对线情况；骨折移位或短缩超过 5 mm 为显著移位。以上 X 线结果由经验丰富的与研究无关的观察者得出，并通过 Pearson 卡方检验统计观察结果。
最终共纳入 266 例患者，其中 132 例（49.7%）行髌上 IMN。将两组患者的年龄、性别、骨折类型以及是否为开放骨折等进行匹配。髌下 IMN 组共出现 32 例成角畸形>5°的情况，占比 26.1%；而髌上 IMN 组仅出现 5 例，占比为 3.8%，两组存在显著差异。
总之，本研究为直接对比胫骨远端骨折行髌上与髌下 IMN 的病例数最多的研究，结果显示髌上 IMN 技术相对于髌下 IMN 可以显著改善术后肢体对线情况。
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