ERS 2016 专访韩芳教授:睡眠呼吸疾病诊疗的发展立足国内 放眼世界

2016-09-06 22:33 来源:丁香园

欧洲呼吸学会年会(ERS 2016)9 月 3 日~7 日在英国伦敦召开。在 9 月 3 日的中国专场(China Session)上,北京大学医学部睡眠中心主任韩芳教授发表了主题演讲。会后,韩芳教授在接受丁香园专访时分析了中国睡眠呼吸疾病特点及诊疗体系的建立情况,并介绍了 ERS2016 大会睡眠呼吸领域亮点。

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中国睡眠呼吸疾病流行特点

睡眠呼吸疾病作为呼吸学科的新兴领域,已经成为传统呼吸疾病、呼吸危重症之外的第三大重要疾病。中国是一个人口大国,睡眠呼吸疾病的人群患病率达到了 4%~5%,而且这些都是有症状、需要治疗的。

中国还有一些本土的特点。第一,在病因方面,颌面结构异常起更重要的作用,虽然中国人在体重、肥胖程度不如西方人高,但是呼吸暂停患病率并不低。第二,肥胖在中国人群并发症的发生中起更重要的作用,特别在有颌面情况异常情况下,同样身高,体重指数可能对呼吸睡眠暂停严重程度的影响更为明显。第三,颌面结构异常也给治疗策略带来个性化的调整,比如说在中国更强调呼吸支持治疗,在机械通气治疗的情况下,可能需要更高的正压通气。

中国在构建标准化的睡眠呼吸疾病治疗体系方面已有很大进步

第一,在王辰院士的倡导下,已经把睡眠医学作为一个独立的学科纳入到住院医师规范化培训体系中。将来在住院医师规范化培训过程中,住院医师必须有一定的时间到睡眠医学中心或睡眠医学科里去轮转,这样会大大提高医护人员对睡眠疾病的认识,掌握相关的技能。

第二,近阶段我国睡眠呼吸领域发展比较快,但是全国目前只有 1300 多家睡眠医学中心或者睡眠实验室,远远不能满足患者的正常需要。因此,必须采取一些新的策略,特别是家庭化的监测、治疗需要大力开展,这样才能减少将来并发症的发生率。

第三,「十三五」期间,在王辰院士的指导下,睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢阻肺的重叠综合征,已经纳入慢病的研究方向。在国外,睡眠呼吸暂停低通气综合征很早就被纳入到慢病管理,在日本、美国,经常要对患者进行规律的随访;在医保报销方面,像糖尿病、高血压都有慢病报销策略。

我国也在向英美目前的进展方向进步,特别是在远程医疗方面,睡眠呼吸疾病监测有独特的优势。我国在构建睡眠呼吸疾病远程诊断和治疗的体系过程中,也为慢病的家庭管理探出一条新的路径。

ERS2016 睡眠呼吸领域大会亮点

1. 睡眠呼吸暂停与肿瘤、心脑血管疾病的关系

在 ERS 年会期间,讨论了睡眠呼吸暂停跟肿瘤发生的关联,从流行病学证据到动物实验证据,明确了二者的相关关系而且在机制方面做了进一步探讨。下一步如何从大规模人群特别是因果关系方面进行进一步研究,非常具有挑战性。

在睡眠呼吸暂停和心脑血管疾病方面,通过无创通气治疗睡眠呼吸暂停,究竟能不能改善患者的心脑血管疾病发生情况,大会发表的研究结果不是特别明显。主要的问题包括患者使用仪器的依从性还不够高,而且随访时间比较短。

2. 睡眠呼吸疾病与交通事故的关系

本次大会上也强调了需要关注睡眠呼吸疾病与交通事故的关系,睡眠呼吸疾病可以引起嗜睡、认知功能障碍,会提高车祸发生的危险性。国际上公认睡眠呼吸暂停后交通事故的可能性增加 7 倍以上。在对待睡眠疾病方面的交通事故的干预方面,欧洲的经验可以给我们一些借鉴。

3. 睡眠呼吸暂停合并其他呼吸系统疾病

睡眠呼吸暂停与哮喘,现也有人提出这是另一种重叠综合征。睡眠呼吸暂停的患者,由于食道反流引起打呼噜、口干,导致气道的氧化应激损伤,加重哮喘,是难治性哮喘的一个很重要的原因。在 ERS 年会中国专场上,欧洲呼吸学会现任主席在报告中将难治性哮喘中合并睡眠呼吸暂停的问题的地位提高。

睡眠呼吸暂停与慢阻肺的合并也是很经典的重叠,睡眠呼吸暂停的改善可以改善慢阻肺患者的预后。

4. 睡眠呼吸暂停合并肥胖低通气

在 ERS 大会上也对肥胖和低通气的问题进行了热烈的讨论。肥胖低通气的患者 90% 合并睡眠呼吸暂停,甚至因为长期睡眠呼吸暂停,体重逐渐增加,引起了二氧化碳潴留,甚至出现呼吸衰竭,如果要改善肥胖低通气,无创机械通气治疗在里面起了很重要的作用。ERS 年会上也开设了无创机械通气治疗的相关课程。

ERS2016 大会上很多中国学者参与到大会的学术分享中,除了中国呼吸病学领域领衔专家进行的专题报告以外,一些年轻的学者做了非常好的工作,通过口头发言、壁报进行展示。希望通过在这种会议上的学习,对将来年轻医生的成长也有很重要的帮助作用,从某种程度上讲这也是中华医学会呼吸病分会和欧洲呼吸学会合作的一个很重要的目标。

编辑: wenqianyue

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