AAOS 2017 大师讲坛:竞技运动员锁骨中段骨折的治疗方案

2017-03-21 11:43 来源:丁香园 作者:hyper606formology@163.com

在 2017 美国骨科医师学会年会(AAOS)上,来自加拿大多伦多大学骨科的 McKee 教授给我们带来了精彩的演说——运动员的锁骨中段骨折应该如何治疗?

传统观点认为,锁骨中段骨折可采取非手术方法治疗,且出现骨折不愈合率极低,而锁骨畸形愈合被认为仅有影像学意义。然而大量临床资料和研究表明,有移位的锁骨中段骨折的非手术治疗有较高的不愈合及畸形愈合率,而且存在制动时间长、肩关节功能受损、影响美观,肩部乏力等缺点。

首先,McKee 教授展示出一系列病例,讯问现场各位医师的选择:

病例 1

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18 岁的橄榄球运动员在扑球中锁骨受伤,X 线检查阴性,但 CT 检查发现有锁骨中段骨折。现场不到一半的医生认为需要手术。教授遗憾地告诉我们:该患者在 4 周非手术治疗后返回赛场,但是无法达到受伤前的竞技状态。

病例 2

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又一名 18 岁的运动员,同样在扑球中受伤,锁骨中段骨折,骨折端移位,无畸形,非手术治疗 8 周后 X 线显示骨折端未愈合,4 个月后的复查才基本愈合。

为什么需要手术?

2007 年 JBJS 的一项多中心随机对照试验表明,通过钢板固定较非手术治疗在各个随访点都明显的提升了功能,而且显著降低了骨折不愈合的概率。

骨折开放复位内固定 (ORIF) 的指征包括:

  • 1.5 cm 以上的短缩;

  • 骨折端完全移位;

  • 在需要进行接触性身体对抗运动的人群(比如橄榄球运动员)中即使较小的移位也建议手术治疗;

  • 长期非手术治疗依旧不愈合。

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那么,这些接受手术治疗的运动员们返回赛场后表现如何:有研究表明 30 名接受手术治疗的运动员全部成功返回赛场,而且肩稳定性评分(DASH score)近乎完美,大多数都在 3 个月内成功返场。

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针对手术常见的固定方式:钢板还是髓内钉,随机对照试验(RCT)证实没有差异。但 McKee 教授自己的经验是针对儿童,或者非粉碎性但是没有移位的锁骨中段骨折,他会选用髓内钉。

手术技巧:在离胸锁关节 1 cm 处做手术切口,将髓内钉推送到骨折端,骨折端开一处小口,尽可能把髓内钉推到外侧,留 5 mm 剪断。

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钢板内固定的手术技巧:先用一枚 2.7 mm 的拉力螺钉复位骨折端,将其变为简单的 A2 型骨折,然后用预弯的锁定钢板,6 枚非锁定 3.5 mm 皮质骨螺钉固定骨折端。

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McKee 教授认为对于轻度移位的的锁骨骨折,推荐使用非手术疗法,但愈合周期较长;对于有明显移位的骨折,运动员更应该选择开放复位内固定术,预计返回赛场时间 4~18 周不等;当运动员再发生骨折时,用 CT 扫描来确诊;因移除固定物经常导致并发症,所以不要移除运动员的固定物;髓内钉用于简单骨折和儿童病例。

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图为笔者(左)与本场大会主席多伦多大学骨科主任 McKee 教授的合影。

本文作者邓桢翰博士,中南大学湘雅医院骨科关节外科在读临床博士,现为美国德州大学休斯敦科学健康中心 UThealth 骨科研究所 Visiting Scientist。

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编辑: zhangyueqi

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