认知行为治疗作为最具有循证证据的心理治疗方法可以与药物治疗协同一起发挥作用，尤其是对于药物治疗处理上非常棘手的残留症状，认知行为治疗有独特的功效。有研究显示单纯药物治疗者 50% 会在 2～3 个月后停药，而其中 80% 会复发。精神疾病的治疗中，认知行为治疗不可或缺。然而动辄 30～50 次的长程行为治疗，对于现代社会中的患者，往往难以坚持下来，高效短程认知行为治疗的社会需求十分强烈。
在江苏省第十六次精神医学学术会议上，南京医科大学附属脑科医院的张宁教授对高效短程认知行为治疗方法进行了介绍。
图 1 南京医科大学附属脑科医院张宁教授
高效短程行为治疗的实施理由
早期的心理治疗疗程可能长达十年甚至伴随患者一生，花费巨大，非「富人」不可以实施。当今心理治疗已进入平民生活，如何将疗法变得普通人也可及，是医学界的一个课题。
从历史上看，心理治疗和药物治疗一直是相伴随行的，可是当药物治疗发展的越来越快时，心理治疗却进入了停滞期变得好像越来越没有用了，甚至上世纪七十年代，美国精神科医生抛弃了心理治疗。
直到上世纪九十年代，由于药物治疗的局限已越发明显，心理治疗又重回精神科医生的视线之中。除了辅助药物治疗以外，在社区心理服务和危机干预中，心理治疗以其可以快速干预的特点，尤其受到青睐。
在方法上，二十年前兴起的循证医疗证明心理治疗的方法中认知行为治疗和人际心理治疗是最具有效果的方法。
所有这些，都呼唤着高效短程行为治疗，以及其能够具体实施的方案和手册。
短期高效治疗的适用范围
传统的心理治疗中重视的是人格问题，对于人格问题的纠正，治疗可能需要十年及以上或者持续患者一生。统计显示现实社会中人格障碍患者的心理问题仅占精神障碍总的患病率的 10% 以下。也就是说除却人格障碍以外，短程高效的治疗方法为大量患者所需要。而且研究表明，对大多数患者来说，短期治疗的效果和不限时的治疗效果接近。
治疗起作用的因素
药物治疗常常给患者带来残留症状，我们常常无法分辨患者的残留症状是否为药物的不良反应。此外治疗的目的是患者恢复功能，回归社会的合理角色，这种功能恢复离不开认知行为治疗。
认知行为治疗给患者以矫正性情绪体验，鼓励患者从事新的有效行为；改善患者的生活态度；建立治疗者和患者之间的良好信任关系；推动患者随时准备接受社会影响，由此患者能够进行意识扩大性自我探索。
认知行为治疗具体实施中治疗者和患者之间建立良好信任关系非常重要。在此基础之上治疗者解除当事人的心理防御，触及患者的情感体验，从而调动患者的各种积极的可用资源，增强患者的控制感、主宰感，由此激发和维持患者的治疗动机和期望，帮助患者去寻找生活中新的视角，去尝试新的行为方式。
张宁教授认为在促使治疗有效的成分中，患者和治疗外因素占 40%, 形成良好的关系占 30%, 患者自身期望占 15%, 具体模型或技术占 15%。
在治疗的过程中，治疗者的作用可以总结为倾听和观察、安慰、反映、提供建议、说明和解释、模仿和角色扮演、提供信息、提问、自我暴露以及布置家庭作业。
高效短程治疗的目的和作用
短程治疗的目的是聚焦患者的焦虑症状，当前问题与危机，帮助患者克服困难或烦恼。发展患者的应对技巧，帮助患者树立面向未来的建设性态度。而目标的具体性、治疗师的积极的角色以及治疗的预期都会加速治疗的进程。
高效短程治疗的步骤目标
短程治疗可分为开始、中间、结束三个阶段。开始阶段，是治疗的启动，主要是建立稳固的信任关系，任务是设置日程，完成症状筛查。中间阶段，精神科医生先检查药物治疗方案和是否需要调整，回顾一开始到现在的家庭作业。然后聚焦一个或多个认知行为治疗方法的日程项目，对患者核查理解，询问和/或提问。若合适，则布置家庭作业。结束阶段, 任务是回顾和总结，治疗者核查患者的理解，布置新的家庭作业。随着治疗的进程，治疗者应该选择逐渐淡出患者的人生。
高效短程认知行为疗法（CBT）的具体方法
张宁教授简单总结了高效短程认知行为治疗的具体疗法（图 2），具体的方式方法解释可以参考即将出版的《高效短程认知行为治疗图解指南》一书。该书前四章涵盖联合 CBT 和药物治疗的核心方法，之后是对于各种具体障碍包括抑郁、焦虑、失眠、幻觉、成瘾、行为习惯等的应用。
图 2. 高效短程认知行为疗法的具体疗法
小结
现代医学强调社会-心理-生物三位一体的综合治疗模式。如果说药物治疗是通过影响脑的边缘系统继而影响人的情绪是由下而上的过程，那么心理治疗就是通过直接影响情绪继而对边缘系统施加影响，是由上而下的过程。
在治疗过程中，毋庸置疑，治疗者的水平将对治疗效果有巨大的影响。其中治疗者如何发现患者本人的因素，并调动强化之，如何和患者建立治疗信任关系，如何激发患者的自身期望是关键点，其意义远远大于具体方法和所谓套路。
我们应该认为，人的存在有其理由。患者的存在，患者的人生有其自身的价值和目的，治疗者的作用是引导患者去发现自身价值。治疗者不是去打断患者的人生，而是去支撑患者的人生，在此哲学概念的基础之上，去探索高效短程治疗的最佳效果。张宁教授建议精神科医生在日常的诊疗过程中增加 15～20 分钟联合心理治疗，这样可以极大地提高疗效，改善预后。
以上文字来源于张宁教授在江苏省第十六次精神医学学术会议讲座
整理者：朱承刚；审核者：张宁