去医院就医的患者，经常会有这样一种经历——同一种疾病，A 医生给出 A 方案，找 B 医生又得到了 B 方案，那么到底选择 A 还是 B 呢？向 C 医生咨询，结果却得到了 C 方案。
2017 年 8 月 16 日，国家卫生计生委临床路径管理工作媒体沟通会上，多位领导针对上述情况，对我国目前临床路径的进展、实施，进行了全方位的总结与探讨。力求通过「最优」、「最佳」、「最合理」的医疗服务，切实让人民群众获益，即最优的医疗模式、最佳的康复效果以及最合理的医疗费用。
图 1 会议现场
临床路径应做到「四个结合」
临床路径是指针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，2009 年，我国将临床路径作为深化医改和推进公立医院改革的重点任务，选择了 112 个病种在 100 余家医院开展了临床路径管理试点。
国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红介绍道：
临床路径管理应做到「四个结合」，即：临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。
近年来，我国临床路径管理工作成果显著，覆盖面不断扩大，至今年第一季度全国有近 7000 家公立医院开展了临床路径管理工作，占到全国公立医院总数的 88.5%。而其中像北京二、三级医院符合路径条件的病例每年入驻率为 70% 以上。
图 2 国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红发表讲话
临床路径好比烹饪美食
北京大学人民医院张俊副院长在本次会议上做了临床路径工作汇报，张院长分享道：
临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心内容之一，是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段。北京大学人民医院是全国临床路径最早开展也是入组病例范围较广的医院，其依托信息系统，让临床路径植根于临床，致力于提升医疗质量，并体现大学医院定位。
张院长形象地将临床路径的管理流程，比作烹饪一道美食。如何做好一道美食？食材的准备，适时的火候，有条不紊的烹饪流程，缺一不可的辅料，合理的时间安排，每一步操作对于一道美食来说都至关重要。那么临床路径，同样需要这样一套规范化、科学的医疗流程。以甲状腺肿瘤为例，对于患者，住院第一天应该做何检查，其护理级别是什么，辅助检查有哪些；第二天术前检查有哪些，术前的常规护理是什么；至第三天手术日，应该做哪些护理；第四天术后的并发症处理等，都应具有一套标准的流程，以规范医生、护士乃至家属的职责，从而使患者受益。
图 3 北京大学人民医院张俊副院长发表讲话
临床路径，是规范图也是计划表
谈到临床路径的重要性，浙江省台州医院院长、恩泽医疗中心主任陈海啸为我们分享道：
一、对医生而言——这份「规范图」让工作高效有保障
由于疾病本身具有多样性和不断演化性，不同的患者又存在个体上的差异性，临床路径的制订与实施并非盲目，不是所有的患者都适合实施临床路径管理。
那什么样的患者适合进入临床路径呢？浙江省台州医院实施的 170 条路径，选择 252 个病种均具有以下特点：常见病，国内外有相对成熟的诊治方案，辅助检查、治疗效果容易控制。即使是已制订好的临床路径，也不是一成不变的，在遇到具体的变异时会进行改进。
二、对医院和政府而言——这份「计划表」让医疗资源最大化
通过实施临床路径，有效降低了患者住院医疗费用及缩短平均住院日，同时提高日床位使用效率，让医疗资源最大化；而规范化的操作，也有效地降低了住院手术患者死亡率及手术并发症率。
那么对于患者而言，临床路径又为他们带来了哪些切实获益？
图 4 浙江省台州医院院长、恩泽医疗中心主任陈海啸发表讲话
单病种限价，百姓得到切实实惠
济宁医学院附属医院从 2004 年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由 2005 年的 37.5% 下降到 2017 年上半年的 18.6%。
济宁医学院附属医院副院长班博介绍道：医院通过制定临床路径，成本测算，剔除不合理的诊疗项目，优化费用结构，出台了单病种限价方案并给予实施。实施一年后分析显示，在提升诊疗质量的前提下，病种费用平均降幅约 30%。如室间隔缺损、房间隔缺损 2 个病种，平均每例住院费用由 17000 元降至 10000 元。
图 5 济宁医学院附属医院副院长班博发表讲话
答记者问环节：
提问：临床路径是为医生建立了一个规范，有规范便会约束自由，那么对于医生来说，是否是一个好的事情？
陈海啸院长回答：自由和约束是一个需要平衡的问题，没有约束的自由是不可取的。我们要将在自由中释放出的一些好的东西提炼、组合起来，以病人为中心，将各种资源进行整合，规范、约束，进而求得两者的平衡。
提问：临床路径是规范也是约束，会不会影响我们对医学前沿的探索？
班博院长回答：临床路径是医疗服务的一部分，而医疗服务本身又是在不断探索和进步的，临床路径是基于循证医学的共识，在不断的分析中，得到更好的为患者解决问题的方法，所以不会阻碍医学前沿的探索。
提问：在推广临床路径过程中，费用其实是在降低的，但是医院又要发展，如何去平衡？
张俊院长回答：首先，大家应该明确医生的本质是如何为患者提供更优质的服务，医院不可将利益放在第一位。其次，医院的运营是受可支配资金的影响，从临床路径实施的整体效果来看，医院效率提升了，更多的患者愿意信任并选择医院，总体的流水增加了，其可支配的资金也会越来越顺畅。
提问：未来在国家层面是否打算将临床路径推广到基层？
郭燕红局长回答：首先，基层的管理、信息化等方面与三级医院更为搭配，事实上从基层引入临床路径具有独到之处。目前，我们已经颁布实施的覆盖三级医院的 1212 个临床路径中，有 216 个是适用于县医院的。
其次，对于基层医疗机构，特别是县级医院，临床路径管理更适合他们。因为大部分的多发病或者单纯疾病，我们更希望的是在县域内得到解决，县级医院通过临床路径作为引导，对于规范基层医疗机构，指引基层医疗机构的医生实施诊疗行为，应该是更有效的。