8 月 26 日，欧洲心脏病学年会 ESC2017 大会在西班牙巴塞罗那正式开幕。本次的主题为「PCI 走过的 40 年」，大会日程主席 Stephan Achenbach 在开幕式上介绍了经皮冠脉介入治疗 40 年的历程，他表示，令人激动的 40 多年过去了，目前 PCI 介入治疗术已在众多患者中带来福音。我们也继续在研究其中机理，在不断完善治疗技术，相信一定会有更好的治疗方式出现。这对于人类寿命的延续将会有更大的提高。
四大重要指南更新发布
本届大会的重要看点——急性心肌梗死-ST 段抬高型心肌梗死（AMI-STEMI）管理指南、心胸外科术后双联抗血小板治疗（DAPT）、外周动脉疾病（PAD）的诊断和治疗、瓣膜性心脏病（VHD）管理四大指南 8 月 26 日正式颁布，并同步公布到 ESC 官网。
今年大会特别设置了两个 PCI 最新临床试验专场，从收到的 112 项研究中精选 23 例最受专家关注的最新临床研究和注册研究结果在会上公布。
智慧医疗受到广泛关注
智能时代的发展也成为本次大会的亮点之一，96 场会议均设有同步直播以及数字健康板块，并同步到 ESC TV 直播平台，可回顾播放。大会主席 Eric Topol 教授在会上介绍了「数字心血管时代」这个主题。
随着科技的进步和发展，数字信息技术也被应用在心血管领域，包括正在启蒙的人工智能，也包括各种「移动智能设备」，「医学助手，智能终端都给我们带来了便利」，他认为这些都可能改变未来的医疗，建立更加快捷有效并且和谐的医疗关系。Eric Topol 教授期待智能终端诊疗能够实现医生患者双方的共赢，增进了彼此相近的关系，并期望远程视频医疗能够第一时间解决所遇到的困扰。
「这一重大变革，推动了医学事业的发展。」他说，「我们可以通过这种远程医疗进行专家会诊，未来，这一方面有很大的想象的空间。智能终端所产生的海量医学数据，也会促使医学的发展。目前的人工智能，通过大量的医学数据，进行分析，深度学习，会给患者带来更佳的精准医疗。」
医学与人文将推动医疗事业进步
今年获得 ESC 金质奖章的爱尔兰国立大学转化医学研究所 Wiliam Wijns 教授分享了他的经验，他与他的同事们发起了一项计划，让患者互动，分享他们自己他们对于自己患病的经验，进行交流。他表示：「通过各种媒介工具，大量的研究，医学资源共享，都是为了促进医学的发展，为患者带来更好的治疗方式。我相信这会给医疗事业的发展带来一定的好处。」
大会主席 Jeroen Bax 教授对他的这一尝试表示肯定，他说，自 1991 年以来，我们的会员就在不断增长，也有越来越多的医学项目进行开展，我想要和大家分享的是，我们将社会，患者，医疗资源整合到一起，使其有更大的提高，发挥出应有的价值。
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看点一：STEMI 瓣膜性心脏病管理指南
新的指南首次明确了 90 分钟的起始时刻，即：当患者心电图诊断急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）时即为 90 分钟计时开始的时刻。并提出了首次医疗接触（first medical contact, FMC）这一术语。
FMC 定义是指医师、护理人员或护士获得并分析患者心电图首次评估患者的时刻。以及，当溶栓作为再灌注治疗的策略时，诊断 STEMI 至溶栓开始的时间延搁由 2012 年的 30 分钟缩短至 2017 年的 10 分钟。
基于两项纳入 15000 余人的大型临床试验的结果，指南不再推荐血栓抽吸。此外，指南不推荐延迟支架置入，即开通血管 48 小时后置入支架。对于 PCI 术，推荐药物洗脱支架优于裸金属支架，就血管路径来说，推荐桡动脉入路优于股动脉。药物治疗方面，指南提出部分患者可考虑将双联抗血小板治疗延长至 12 个月以上。
看点二：冠脉疾病的双联抗血小板治疗指南
来自瑞士的指南工作组专家 Marco Valgimigli 表示，双联抗血小板治疗（DAPT）是个备受争议的话题，尤其是 PCI 后的最佳双抗时程问题。本次更新提供了冠心病患者 DAPT 治疗的相关推荐。
新版指南推荐，无论 ACS 患者接受了哪种方式的血运重建（PCI 或 CABG），其默认 DAPT 时程是 12 个月；出血高危患者应考虑治疗 6 个月；良好耐受 DAPT 且无出血并发症者考虑延长治疗至 12 个月以上。
强调：DAPT 的时程应该基于患者的缺血 vs 出血风险评估结果，而不是支架类型。无论患者植入了哪种金属支架，稳定性冠心病患者 PCI 后的 DAPT 时程都应是 1 至 6 个月，具体时长视出血风险而定；缺血风险高于出血风险的患者可进行较长时间的治疗。
对于男性与女性患者或是有无糖尿病的患者，指南推荐的 DAPT 类型及时程相同。Valgimigli 教授表示，指南提倡个体化的治疗决策，要求治疗选择和时程都尽可能个体化；指南还强调了哪些人群应该及不应该进行长期治疗，并简述了如何使患者获益最大化。
看点三：外周动脉疾病诊疗指南
今年的 ESC 外周动脉疾病指南首次以心脏病学家和血管外科医生联合制定的形式出现，工作组由 Victor Aboyans（ESC 主席）和 Jean-Baptiste Ricco（ESVS 联合主席）领导。
新版指南中，抗血栓药物的使用首次被列为独立的章节，并提供了针对外周动脉疾病的不同位置该如何进行抗血小板和抗凝治疗的的建议。除此之外，还包括针对外周动脉疾病患者常伴有的其他心脏疾病管理的新章节，如心力衰竭、心房颤动和瓣膜性心脏病。
Victor Aboyans 教授认为，外周动脉疾病患者常伴有其他心脏疾病，但没有太多具体证据提示该如何管理合并疾病，而本次更新提出的建议主要是基于专家意见。新版指南强烈反对肾动脉疾病患者进行系统性肾动脉狭窄血运重建，这与 2011 年指南的推荐恰好相反。基于新的证据，指南彻底更新了肠系膜动脉疾病的相关推荐，新数据支持这类衰弱患者进行血管内手术治疗。
看点四：心脏瓣膜病指南
新版指南放宽了经导管瓣膜治疗的适应证。在 SAVR 或 TAVI 治疗无症状主动脉狭窄方面，指南强调决策应由心脏团队（包括外科医生与心脏病医生）制定。开展两种手术的中心都应该有心外科医生与心脏病医生合作部门。
新版指南明确，对治疗方式的选择不应简单的基于患者风险或年龄，心脏团队必须权衡两种手术的获益及风险，尤其是对中危人群。讨论内容应包括患者年龄、合并症、解剖特征以及该中心外科治疗和导管介入的预后。
抗栓治疗方面，现在有充分数据支持新型口服抗凝药物（NOAC）作为房颤合并主动脉瓣膜病或二尖瓣反流患者的抗凝选择，但是 NOAC 依然禁用于植入机械瓣及二尖瓣狭窄患者。
来自德国的 ESC 主席 Helmut Baumgartner 教授指出，对结构性心脏病的治疗必须由心脏病医生与心外科医生合作完成。