Guy F Joos 教授:「重症哮喘:从炎症表型到治疗」

2017-09-18 09:12 来源:丁香园 作者:姚欣

在今年的 ERS/CTS 中国专场上,4 位欧洲的权威专家也带来了他们在呼吸领域的重要进展,今天我们首先来看看比利时 Ghent 大学医院 Guy F Joos 教授就「重症哮喘:从炎症表型到治疗」进行了报告。

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比利时 Ghent 大学医院 Guy F Joos 教授报告的内容主要围绕重症哮喘定义、为什么哮喘难以控制、重症哮喘的炎症表型以及靶向治疗等新型治疗方法这四个方面进行。

他首先介绍了 2014 年度 ERS/ATS 公布的重症哮喘定义:需要大剂量吸入激素联合第二种控制药物和/或全身糖皮质激素才能控制或者仍未控制,其中未控制是指:症状控制差(始终 ACQ>1.5,ACT<20)、频繁重度发作(在过去一年中接受全身激素治疗大于等于 2 次)、严重急性发作(在过去的 1 年内至少 1 次住院、入住 ICU 或机械通气)或气流受限(停用支气管扩张剂后,FEV1 占预计值百分率小于 80%)。

哮喘未控制的主要原因包括:依从性、吸入激素、环境因素(过敏源、吸烟)、误诊以及合并症等。根据荷兰研究,哮喘人群中难治性哮喘占 17.4%,其中只有 20.5% 的患者依从性良好并掌握吸入方法。

从病理学角度对重症哮喘炎症亚型进行分析,嗜酸细胞增加患者其基底膜厚度明显增加,提示嗜酸细胞增加患者与重症哮喘更为相关;如从痰液炎症细胞表型出发,则可分为中性粒细胞型、嗜酸细胞型、两者混合型及寡细胞型。

重症哮喘新的治疗方法包括 IgE 抗体(奥马珠单抗)、抗 IL-5 抗体、大环内酯类药物以及支气管热成型术等。奥马珠单抗能够明显减少约 40% 的重症过敏性哮喘患者的急性发作,并能减少激素用量,提高 ACQ 评分以及改善生活质量评分;抗 IL-5 抗体,包括美泊丽单抗、瑞利珠单抗以及 benralizumab 单抗,其中前两者主要针对 IL-5,后者主要针对 IL-5 受体,均能够明显降低重症嗜酸细胞型哮喘患者的急性发作;大环内酯药物可用于重症哮喘的治疗。

近期柳叶刀杂志发表的研究证实,阿奇霉素 500 mg 每周三次,连续治疗 48 周,能够明显降低 ICS/LABA 治疗控制不佳哮喘患者的频繁发作,同时提高患者生活质量。支气管热成型术则能够通过减少支气管平滑肌数量,有助于重症哮喘患者病情控制。

总体上,对于重症哮喘患者而言,在 ICS/LABA 基础上的附加治疗应考虑以下方面:如为过敏性嗜酸细胞型哮喘,可考虑奥马珠单抗治疗;非过敏性的嗜酸细胞型哮喘则可考虑抗 IL-5 治疗;中性粒细胞哮喘则考虑大环内酯(阿奇霉素)进行治疗。

编辑: xuxue