在今年的 ERS/CTS 中国专场上，4 位欧洲的权威专家带来了他们在呼吸领域的重要进展，今天我们和您分享的是德国专家 Tobias Welte 教授的演讲精华。
作为 ERS/CTS 中国专场的收官之作，Welte 教授从三个病例开始介绍在临床处理肺炎中的要点，特别介绍了德国指南的推荐。
第一个病例是合并菌血症的有哮喘基础病的患者。通过这个病例，Welte 教授表示疾病严重度评价方法更推荐 CRB-65 评分，这是因为 CRB-65 更简便。此外，氧合状态对于肺炎的严重度评价非常重要，因此所有患者应该检测氧饱和度（采用指脉氧检测简便易行），如果低于 90% 应收入院治疗。有研究发现 PaCO2、血糖水平是死亡的危险因素。
2016 年德国指南推荐对所有住院患者做最少两次血培养、做军团菌尿抗原、2～4 小时内进行痰培养处理、高发季节进行流感核酸检测。重症患者的经验性抗生素治疗可以选择一种广谱β-内酰胺类药物联合一种大环内酯类药物，如果 3 天后未检出非典型病原体，则停用大环内酯类药物；在非脓毒症休克的患者可以使用莫西沙星或左氧氟沙星单药治疗。CRP 是反应疗效的良好指标。疗程推荐 5～7 天，PCT 有助于缩短抗生素疗程。
第二个病例是住在护理之家中的老年男性，抗菌治疗的选择特别应考虑到这个患者因素，即养老院和护理之家患者的病原学特点。该患者在发病第 14 天出现心绞痛，值得注意的是，肺炎是心绞痛的危险因素，因此在治疗肺炎的同时要注意评估。老年人精神神经异常发生率会升高，因此要评估合并用药是否会增加相关风险。
CAP 患者出院时需要注意以下事项：（1）戒烟，（2）如果没有适应症，停用 PPI；（3）如果没有适应症，停用精神病药/抗抑郁药；（4）对于 COPD 患者，如果没有适应症，停用 ICS；（5）建议接种流感/肺炎球菌疫苗；（6）评估有无吞咽困难，如有必要则开始物理治疗。
第三个病例是一位青年女性，是来自索马里的难民，曾经多次进利比亚监狱。重症肺炎并发 ARDS，并接受 ECMO 治疗。该患者病原学检查提示仅有支原体 PCR 阳性，换用莫西沙星后好转。在这个病例中，Welte 教授特别指出，糖皮质激素的使用有争议，如果为流感，则不建议辅助应用糖皮质激素。该患者结核接触的风险大，因此在病原学评估时应考虑这个因素。
最后，Welte 教授指出，目前肺部感染诊治面临的主要问题在于：（1）抗生素耐药；（2）与耐药无关的高死亡率；（3）某些特定病原体的流行。