胡少华教授:精神分裂症是「脑病」还是「老病」?

2017-09-20 23:14 来源:丁香园 作者:hanzzheng

金秋九月,桂花飘香。中华医学会第十五次全国精神医学学术会议 9 月 8 日在浙江杭州开幕。专题会「优化精神分裂症患者治疗结局」作为本次大会唯一一场「观点秀」,邀请到国内知名的中青年精神科专家,以 TED 演讲的形式,分享临床经验和观点,为广大临床工作者提供更多的思路和参考。丁香智汇整理了讲者演讲的部分精彩内容,与各位同道共享。

胡少华教授在演讲中

浙江大学附属第一医院精神卫生中心副主任胡少华教授讨论了精神分裂症与衰老的话题:精神分裂症的靶器官是大脑,我们目前看到的是本质还是现象?

精神分裂症是一种脑病

精神分裂症患者的严重/极严重残疾的比例为 64%,而情感障碍患者仅为 15%。精神分裂症患者相对普通人群,预期寿命(Life Expectancy)要减少 10~25 年。胡少华教授指出,精神分裂症患者存在快速的衰老,包括过早发生心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤、脑萎缩、认知功能减退等。

这些或是精神分裂症患者过早死亡的主要原因,而不仅仅是生活习惯或药物不良作用所致。曾经认为精神分裂症患者的心脑血管疾病、代谢性疾病更多来自于药物的副作用,而最新的基因组学的研究表明,精神分裂症的易感基因直接与脂蛋白代谢等有关。

精神分裂症患者有着脑器质性改变。多项研究表明,无论是大脑年龄(Brain Age)——基于 MRI 全脑年龄相关多变量的灰质效应下降值估算——偏高,还是灰质体积进行性减少,或是通过灰质密度图预测,均提示精神分裂症患者大脑存在加速衰老的情况。

精神分裂症也有衰老表现

衰老(aging),即生理机能逐渐丧失,导致功能受损、死亡风险增加。衰老的重要标志包括基因组的不稳定、端粒缩短、表观遗传改变、蛋白丢失等。

端粒会随着细胞有丝分裂不断缩短,通过在中枢神经系统对淋巴细胞的探针标记发现,精神分裂症患者的淋巴细胞比同龄人「老」25 年。不仅精神分裂症患者,研究发现未患病的同胞兄弟姐妹的端粒亦较健康对照明显缩短,与患者无明显差异。

在生长激素-胰岛素样生长因子-1(GH-IGF-1)信号通路中,精神分裂症患者男性出现代谢综合征的概率为健康人群的 1.38 倍,女性患者则为 2.51 倍。

氧化应激影响线粒体功能,导致能量代谢异常,在一些研究中,给予精神分裂症患者抗氧化剂,可以修复损害的线粒体,从而延缓衰老,或可成为精神分裂症延缓衰老的新靶点。

各种原因所致的神经免疫失调可导致神经炎症,例如单胺类物质合成异常。无论是急性期还是缓解期,在精神分裂症患者中都存在着一个低水平炎症状态,也是衰老的一个标记。

胡少华教授指出,面对衰老,我们可以通过端粒再激活、表观遗传等方式进行干预。

快速衰老的干预措施

精神分裂症已不仅仅是一个脑病,也是一个「老病」(aging disease),而且是一个快速衰老的疾病。胡少华教授认为,精神分裂症的治疗不应局限于大脑的治疗,而要像冠心病、糖尿病一样,形成整合治疗的理念。为了使精神分裂症患者更大的获益,精神科医生应该给予患者更加整合的治疗建议,不仅仅是遵医嘱服药,还要有一套全面的方案:健康饮食、戒烟戒酒、有氧运动、补充ω-3 脂肪酸、控制代谢指标、积极抗炎。

胡少华教授简介

胡少华,医学博士,副教授,副主任医师,博士生导师,浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科副主任。

中华医学会精神医学分会青年委员会委员(第六届)、中华医学会心身医学分会焦虑及相关障碍协作学组委员、中国医疗保健国际交流促进会精神卫生分会委员、中华医学会行为医学分会行为医学教育学组委员、浙江省医学会精神医学分会委员。《中华精神科杂志》、Cereb Cortex、Am J Neuroradiol, Neuroimag, Ann Gen Psychiatry审稿专家;国际精神病学杂志编委。主持国家自然基金2项,省自然基金1项,浙江省科技厅公益项目1项,浙江省厅课题4项,省科技进步三等奖1项,参与多项国家及省级课题。近年共发表论文共40余篇,SCI收录25篇 (第一或通讯作者16篇)。参编《精神病学(案例版)》等教材2本、软件著作权1项,省科技进步奖1项。

编辑: xuxue

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