在老百姓的意识里，内科医生看病，主要就是开药，他们性格温和不紧不慢；外科医生则负责开刀，性子急说话快，“好刀手”不乏侠客风范。但是这一普遍性认识正在被慢慢颠覆。在近日召开的第七届东方心脏病学会议上，心脏内、外科医生的融合正成为热点话题。
本次会议的心外科论坛被媒体称为“心脏外科大师论坛”，国内顶级心外科“老刀手”胡盛寿、刘中民、王春生、万峰、赵强、庄健、易定华、孙立忠等以及来自美、法、德等十余位国外专家，围绕心脏内外科医生的融合、心脏辅助装置的研发应用、心脏衰竭的外科治疗等议题热烈发言。
外科大师们翔实的临床数据、鲜明的学术观点、前瞻性的思维方式，吸引了心内、外科医生的共同关注，外科论坛成为本次东方心脏病学会人气最旺的分论坛之一。在会议现场，多家媒体记者采访了心外科论坛的坛主、第七届东方心脏病学会执行主席之一、上海市东方医院院长刘中民教授，以下是丁香园站友上海东方医院李医生整理的采访内容。
记者：我们知道东方心脏病学大会基本是以心脏内科为主的学术会议，参加的人群多为心内科医生。您作为一位主刀5000多例心脏病手术的心外科医生，被邀请担任本次大会的执行主席之一，对于心脏病治疗领域而言，是否预示着一种转向或者机遇？
刘中民：第七届东方心脏病学会议，在往届“普及、提高、创新”宗旨之上，新提出“融合”这个概念，主要指心脏内、外科的融合：将心内科与心外科治疗的技术方法融合起来，将心内科与心外科医生的治疗理念融合起来，打破医院科室内部、学术领域内部的分工，把最完善的、最简单、最便宜的治疗方法应用到病人的治疗过程当中去，这也是本次大会的目的之一。
随着国内生活水平的提高，心血管病呈现疾病谱的井喷趋势，自1990年起占到每年总死亡率的40％以上，几乎成为中国人健康生活的第一杀手。心血管疾病可怕之处还在于不管是高血压还是冠心病，最后患者终将发展成为心衰。
目前老百姓比较熟悉的心脏病治疗手段，内科方面主要包括药物治疗、放支架、安装起搏器等；而外科治疗方法主要包括先心病手术、冠心病搭桥手术、心脏瓣膜修补术等等。实际上，在这个漫长的与心脏病搏斗的过程中，心内科医生与心外科医生所采取的治疗手段各有优劣。另外，随着心血管领域快速发展，以往外科才能完成的手术，现在内科应用介入的方法就能解决；而以往由内科治疗的，现在外科医生也努力用创新的外科手段来治疗。心脏内外科医生的融合与联合的趋势越来越明朗。
比如：心外科医生对重症心衰患者实施搭桥手术，即使手术很成功，患者术后的心功能依然可能会很低，会面临猝死的风险。如果心外科手术后，由心内科医生及时按照心内科指南标准给予房室顺序起搏治疗，对于防止病人后期心衰和猝死就会非常有帮助。
再比如：很多患者因惧怕心外科手术风险大，不到万不得已不选择开胸做手术，而坚持由心内科用安装起搏器等方法纠正短期心衰。数据表明，正常情况下，有30%患者起搏器不能顺利植入，或者植入以后起搏无效果，如果这个过程中有外科医生的辅助，由于外科医生对心脏内部细微结构有更直观的了解，他们会选择非常好的起搏点，而且达到心脏最大同轴收缩，在一定程度上提高起搏器的成功率。
还有一个是房颤，这也是大部分心脏病患者的转归。因内科做射频的成功率比较低，五年的随访成功率大约在40%到50%，如果外科医生通过胸腔镜和微创的方法能进行透壁性治疗，可以大大减轻手术的难度，实现技术突破，对于患者来讲，受益最大。
记者：那么这种心内、心外科融合的治疗方法，可否理解成杂交手术？
刘中民：杂交手术是一个比较时髦的称谓，在临床治疗上我们也称作“复合手术”，它是心内科介入技术与心外科手术微创化共同催生的产物。
作为一种新的治疗模式，复合手术整合了心血管介入诊疗、心脏外科手术和影像技术等不同的治疗方法。相比单纯的内科治疗与单纯的外科手术，具有更大的安全性和更有效的低创伤性，尤其适于治疗复杂高危的心血管疾病，被视为现代心血管诊疗中最具革命性的突破。
心脏复合手术最早在北欧一些国家首先开展，近两年刚刚引进我国。在这方面我们应该具有很大的优势，因为我们我们病人多，而且内科、外科医生的治疗经验都非常丰富，具备开展复合手术的基础条件。国内的阜外医院、中山医院等都率先开展了此类手术。
去年，我们同济大学附属东方医院也建立了机器人复合手术室，配备了德国西门子Zeego 机器人、心血管C 臂造影机、实时超声心动系统、体外循环机、心脏监护仪等完善配套的先进设备。在这间手术室里，内外科医生相互协作， 针对患者不同的病理生理状态，设计出最佳的个性化治疗组合方案，在简化手术过程、缩短手术时间的同时，降低手术风险，能够以最小的创伤获得最佳的疗效。
记者：除了心脏内科、外科的融合，单纯从心脏外科治疗手段上来讲，国内有什么新的进展？
刘中民：整体来讲，纯粹的心外科医生会面对越来越多的重症心脏病人。目前内科治疗重症心脏病人的效果有限，国际上通行心衰治疗的“金标准”还是外科的心脏移植与心室辅助装置治疗，就是我们常说的“人工心脏”。这两项治疗手段在操作过程中紧密相联。
人工心脏是为等待心脏移植而抢时间，让病人活着等到心脏移植的供体；或帮助患者提供心功能的短期支持，尤其是对于急性心衰的患者而言，对其植入人工心脏，待心功能恢复后再将其拆除，是一个救命的过渡性手段。
相较于欧美等国家，国内受传统观念的影响，心脏供体的捐献极其短缺，心脏移植手术很难大范围开展。在美国，心脏移植供求的比例大约在1：25，而在中国，供求比例很可能大于1：10000。这种情况下，大多数的心衰病人还没有等到可供移植的心脏供体就死亡了。
国外人工心脏80年代就开始应用于临床，被公认是包括终末期以及心脏病抢救、心脏移植过渡的有效手段。最新数据表明，人工心脏一年生存率已经提高到90%到94%，三年的生存率已达到80%左右，目前最长一例微型人工心脏携带者已经超过8年，依然健康存活，生存指标均远远高于内科治疗。当然这些微型的、噪音小、体积小、流量高、不易磨损的人工心脏装置价格非常昂贵。 例如美国的Thoratec泵全套约需30万美元，泵体每个约需3万美元，Novacor体内植入泵约60万美元，超出国内患者可承受范围。
在这种现实情况下，国内重度心衰患者治疗对于心室辅助装置，即人工心脏的需求量就非常大。目前国内有多家单位在进行国产化人工心脏的研发。如广东省心研所、北京阜外医院等。
我所带领的东方医院的团队也已进行了十余年的人工心脏研究，自2007年至今，已经得到了两轮国家863计划的支持。我们的团队综合心外、心内、基础研究、影像学、流体动力学、微电机、材料学、精密加工等领域的专家，从最早的微型泵到磁悬浮轴流泵，现阶段已经自主研发出自悬浮式轴流泵。这种自悬浮式轴流泵采用泵机合一的理念设计，原理样机已正常运转五个月以上，通过了涂层实验、体外疲劳实验、体外溶血实验与动物实验的验证。
它不需要使用复杂的磁悬浮控制系统，转动后即可实现在血液中自行悬浮。因而结构紧凑、尺寸小、重量轻、损耗小、使用寿命长，比目前市场上使用最广泛的产品Heart Mate Ⅱ体积缩小一半以上。目前我们正在申请发明专利，这是我们拥有自主知识产权的人工心脏，它的多项指标已经优于国际标准。
记者：立足心脏外科医生，在新技术的研发与推广等方面，您认为目前还面临哪些困难，或者说还需要什么样的支持？
刘中民：心外科医生被很多行外人戏称为“特种精锐部队”，是因为心脏外科手术复杂性高，风险极大。即便如此，对于心脏外科医生而言，不能只是甘于做一个开刀匠。开刀是一种艺术，艺术的生命力在于创新。我们不能老是跟在外国人后面，老是跟人家拼手术量和样本量。从心脏外科发展历史来看，迄今还没有一个中国人的名字被记录史册，说某一个具体的术势或者器械是中国人发明的，因此中国心脏病学要建立其国际上的学术地位必须要创新。创新包括很多内容，比如技术创新、设施研发创新，还有就是治疗理念创新等等。
那么在这个创新的过程中，我觉得我们在以下几个方面还受到制约：
一、产业研发方面：在临床操作的过程中，往往我们心脏外科医生有了好的想法，但是这些idea找不到合适的厂家，找不到合适的支撑系统，很难实现临床应用。目前国内方兴未艾的转化医学，能够在一定程度上弥补这块短板。这也是本次大会的一个重点。不管是药品，还是器械，包括我们的人工心脏，还有一些新的治疗手段，如何才能实现从实验室，动物实验往临床试验上转化，国家也在推动这方面的工作，加速产学研之间的对接。
二、政策准入方面：创新往往带来风险。对于国内来讲，即使一些新的疗法，新的设备在国外应用得已经很成熟，要用到国内来依然要面临很大挑战，早年我们做人工心脏，也曾经历过很多这方面的甜酸苦辣。由于国家很多政策滞后于临床，在一定程度上限制了新技术的使用，在这样的情况下我们不得不从头开始，走自己的研发之路。
今天这个分论坛，国内心外科的大专家都在场，我们呼吁国家快开放心外科人工心脏植入标准和政策，现在台湾、韩国、日本等周边地区和国家人工心脏技术发展都非常快，与他们政策准入标准有很大关系。
在政策准入的同时，做好监管也是非常必要的。国外不断涌现性能更加优秀的各种类型人工心脏，成立了类似行业协会的组织--INTERMACS，其将各个中心的研究、治疗活动统一起来，提出标准，制定操作，进行分析研究，回顾总结资料，提出发展趋势，极大的促进了国际机械辅助循环的发展。对比国内情况，既无活跃的基础研究，也无可以临床应用的机械辅助装置，甚至也没有审批通过的可用的进口器械，更没有类似INTERMACS的行业组织，各大中心此类病人无法得到救治，医疗活动没有统一规范。落后显而易见，并且仍在急剧扩大。所以，国内急需建立政府部门领导下的行业组织，发挥统一管理和促进作用。
三、医患沟通方面：我刚刚介绍了我们通过这十多年的努力，研发出不同型号的人工心脏过程，到现在有了自主知识产权自悬浮式的独立血泵的面世，部分标准已经超过国外产品，但是要将其应用于临床试验，特别是临床患者，我们还有很长的路要走。
从医学的本质来讲，不管你的技术，设施如何先进，都不能保证百分之百的成功，不可能把每个病人都救活。高技术含量与高风险总是相伴并存，同时医生还要面对病人的高期望值。心外科医生实际每天都是在跟死神打交道。病人理解还好，如果病人不能理解，在当前社会医患矛盾比较紧张，就医环境不那么和谐的情况下，这种风险就成为心脏外科医生最大的困扰。这种情况下，纯粹临床治疗方法就被演绎成几乎无解的社会问题，使问题复杂化。因此，中国目前的医患关系非常不利于新技术的应用。
四、医保政策方面：新技术为患者带来福音，提高生活质量，延长寿命。但是很多新技术，包括高科技含量的新装置，价格非常昂贵。就拿经皮主动脉瓣膜植入手术为例，大多应用于80多岁甚至90多岁的老年患者，需要花费25万到30万人民币。而对于大量晚期心力衰竭的患者，如果使用植入性辅助装置，可能需要花费80万到100万，在国外这些治疗基本是纳入医保，但是我们国家目前的经济状况，全部纳入医保还比较困难。
我们呼吁政府能够在经济宽裕的前提下，适当放宽一些领域，制定部分相应的医保配套政策和经济支持，使我们先走一些，对急需采用这些新技术挽救生命的病人给予经费上的支持，促进这方面的发展，尤其是促进国产化的进程，这是我们应该考虑的。