母义明教授:干细胞将在糖尿病和肥胖治疗上大展拳脚

作者:辛培   2018-04-28
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在 2017 年中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议期间中华医学会内分泌学分会主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授接受了丁香园通讯员的采访,并与丁香园分享了关于干细胞治疗研究的相关内容。

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图 母义明教授接受丁香园采访

丁香园:请问您如何看待干细胞治疗在我国的发展现状?

母义明教授:干细胞治疗是一项生物技术,属生物医疗范畴,在很多医学领域都备受瞩目。尤其是在目前没有任何手段治疗的领域,干细胞治疗可能是最好的答案。

为什么这么说呢?其原因有两个:

一是现在关于机体遗传因素、病理生理等基础研究的进展非常快,人们对其认知深度也越来越接近问题核心,甚至可以精确到某一细胞功能、某一基因损害,所以我认为修复基因、细胞将会是未来生物医疗发展的重要方向;

二是部分恶性肿瘤、免疫相关等疾病,目前有的尚无较好治疗方式,有的治疗方式副作用太大。以癌症为例,其是目前对干细胞治疗技术需求最高的疾病,所以该领域干细胞进步是比较快的,大量人员、资源的投入推动了相关研究进展,但遗憾的是像糖尿病这种慢性病在这方面的投入还远远不够。

丁香园:您在会议报告中提到了关于干细胞治疗糖尿病、肥胖的研究,能谈谈您做这些研究的初衷吗?

母义明教授:糖尿病和肥胖是代谢相关的最重要的两个问题,不仅在中国,全世界都受到这两个问题的困扰。尤其是肥胖,许多慢性疾病和肥胖相伴相生,例如糖尿病、高血压、血脂异常,包括痛风、高尿酸血症等,而这些疾病又会直接导致心脑大血管、肾脏病变的增加,并且由于肥胖的多发致使这些疾病的患者呈现年轻化的趋势。 

由此可以得知,糖尿病、肥胖这两个代谢性问题是很多综合性慢病的基础,治疗它们的重要性已经不言而喻。然而在目前临床中,却并没有能从根本上解决办法。尽管糖尿病有几十种药,但没有一种能把糖尿病逆转、治愈,临床医师只能在糖尿病不同阶段用不同的药物控制血糖,延缓并发症的发生。

对于肥胖的研究也是如此,目前除非通过手术减重,单纯的药物减重是比较困难的。

上述这一切催生了我们对干细胞治疗的需求。 

丁香园:您和您团队现阶段的研究进展如何?

母义明教授:我们已经做了 15 余年干细胞治疗糖尿病及并发症或肥胖的相关研究,充分认识到这一工作的复杂性,完成该研究必将是一个漫长的过程。

目前,我们的研究重点集中在基础方面,包括

1、干细胞治疗糖尿病及其并发症、肥胖、改善脏器功能的机制;

2、用于干细胞治疗的细胞选择、对细胞纯度、数量的要求;

3、干细胞治疗的副作用、安全性指标要求等。

当然,临床研究也同步开展中,自 2015 年被批准进行临床研究以来,我们已经做了 100 例左右,随机双盲、安慰剂对照的研究。在这个研究中我们希望解答干细胞治疗糖尿病是否有效,干细胞治疗适应的患者有哪些、干细胞治疗究竟改善了哪些脏器功能这些问题。

令人欣慰的是,到目前为止,我们团队所做的研究都取得了较好结果,比如我们已经认识到干细胞治疗对肝脏脂肪肝、胰岛素抵抗方面确实有改善,同时,在客观资料不足的情况下,一些参与临床研究的患者对于病情好转的主观感受,亦具有一定参考价值。 

我们也希望在未来干细胞既能够从某一个器官、细胞功能方面发挥更重要的作用,与现代治疗手段相配合,协助我们进行针对性治疗,惠及更多的患者。 

丁香园:下一步工作计划?

母义明教授:对未来的工作,我们考虑到了两个方面。

第一点是糖尿病的早期治疗。

我们知道包括糖尿病在内的许多慢性病,都是早期干预治疗效果更好。具体来说,一位患糖尿病一年的患者,他的基础条件、胰岛功能状态都相对较好,病理进展、胰岛抵抗、脂肪肝也都没有那么严重,在这种客观条件下,我相信干细胞能使大部分患者病情逆转,甚至使患者真正恢复到健康状态。

第二点则是对 I 型糖尿病治疗的规范。 I 型糖尿病患者有很多是儿童,这些患者年纪很小,不仅从小就要打胰岛素,并且在经过 20-30 年的治疗之后,并发症很多,患者状况一塌糊涂,那时候再去治疗并发症,其效果也不明显。所以我希望未来能在 I 型糖尿病治疗规范的制定方面做些工作。 

丁香园:最后请您对糖尿病防治前景进行一下展望。

母义明教授:糖尿病病程长,患者本身危机意识差,往往到了并发症发作才会重视起来。所以这种情况下,我们需要加强对糖尿病患者的教育培训、对医生的合理规范化培训,还有对糖尿病高危因素、并发症筛查的加强,发展糖尿病移动医疗管理等等。这些都是为下一步慢病下放到基层、社区去管理做准备。

除此之外,要认识到糖尿病相关药物的局限性,缺胰岛素就补胰岛素,胖就减肥,都是治标不治本的方法。所以我相信在未来干细胞治疗能够在糖尿病防治中占有一席之地。

谈到干细胞治疗糖尿病,还必须重视其规范性,不标准、不严格的管理可能会使老百姓误以为干细胞什么都能干,那肯定是错的。任何一种治疗手段都不是十全十美,一定是对某些人更适合,利大于弊;而对另外一些人可能弊大于利。

另外还可能会超适应证的应用,比如美容,可能有效,关键问题是投入和产出合理不合理,再加上安全性尚无法保证。现在成立了很多国家级的、国家认可的干细胞研究平台,鼓励大家开展临床研究,等大家有了足够的临床研究证据之后再在临床上进行治疗就会更合理。

同时我也相信在未来 5-10 年,中国在干细胞治疗糖尿病及其他疾病一定会有重大进展,会获得更多可靠的数据,并凭此制定规范,这样才是就有利于我国健康工作发展的正道。

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编辑: 蒋辛培    来源:丁香园

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