《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》发布

2017-12-22 17:02 来源:丁香园 作者:1989sunshine

12 月 21 日下午,由中国健康促进基金会老年专项基金发起、赛诺菲巴斯德和默沙东公司支持、中华医学会老年医学分会主持编写的《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》(以下简称《专家建议》)隆重在京发布!该《专家建议》将刊登在《中华老年医学杂志》上。 

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《「健康中国 2030」 规划纲要》中明确提及,要加强健康教育,加强重点人群健康服务。流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因,疫苗接种是其预防的重要手段,也是一个投入产出比极高的公共卫生手段。由于公众对疫苗接种的认知不足,我国大部分地区流感疫苗及肺炎链球菌疫苗接种率均较低。

因此,提高公众对接种疫苗重要性的认知,主动接受疫苗接种十分必要。公众接种疫苗意识的提高,离不开医务人员的对疾病、疫苗等相关科学知识的普及和健康教育。

为了做好医务人员、尤其是临床医生规范、系统、科学地普及老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗相关知识并规范地开展疫苗接种,学会基于流感和肺炎链球菌性疾病的流行病学、疾病负担和疫苗安全性、有效性的证据,结合我国实际情况和多国接种指南或策略提出我国老年人疫苗接种专家建议。期望规范地推动我国老年人流感和肺炎疫苗接种工作,发挥疫苗在老年人预防流感和肺炎球菌相关疾病的重要作用。

从基层医生的工作角度来看,党的十九大报告中专门提到「加强全科医生队伍建设」,《「健康中国 2030」 规划纲要》中也指出要「强化覆盖全民的公共卫生服务」,目前家庭医生签约服务在全国多地轰轰烈烈开展,已覆盖 5 亿人。

老年人疫苗接种的宣传和普及是全科医生的重要工作之一,该《专家建议》的发布和推广,有利于全科医生了解更多的疫苗知识,向广大老年人群做好科普,提高疫苗接种率,进而减低相关疾病的发生和死亡。

《专家建议》中将流感疫苗和肺炎疫苗分别从七大方面进行了详细阐述,即:疾病的病原学和流行病学、疾病负担、疫苗基础知识、老年人接种疫苗的有效性和安全性、我国老年人疫苗接种现状、国外指南对老年人疫苗接种的建议、我国老年人疫苗接种建议,,这也将利于医生全方位系统性地掌握相关知识。

以流感为例,2003 年,世界卫生大会敦促各会员国通过流感疫苗接种政策来提高高危人群的接种率,目标设定为:老年人流感疫苗接种率在 2006 年至少达到 50%,在 2010 年达到 75%。

而我国流感疫苗的接种率较低,文献报道 12008-2009 年中国总人口的流感疫苗接种率仅为 1.9%, 2011-2012 年流感季我国 9 个城市 60 岁以上的城市居民流感疫苗接种率为 4.3%2。一项调查 3 显示老年人不接种流感疫苗的前三位原因是认为没必要接种、需要自己付钱、医生未推荐。由此也可以看出《专家建议》对于推动中国老年人疫苗接种的重要意义!

该《专家建议》是中国首个临床医师主导的对于疫苗内容的推荐。有三方面的期望:一是通过该《专家建议》的宣讲,让更多的综合医院的临床医生认识到接种流感疫苗、肺炎疫苗给老人、患者带来的益处。

二是该《专家建议》也是给到全科医生很好的学习材料,在国家政策引导下,全科医生对于疫苗知识的科普和向老年人的推荐,会发挥越来越重要的作用。三是也期望更多专业的媒体、科普平台关注相关内容,进行更多的报道,让更多的老百姓了解相关的内容,主动到社区卫生服务中心进行接种。

疫苗的接种是在社区卫生服务中心。流感疫苗接种的对象和接种时间:推荐年龄 ≥ 60 岁的老年人每年流感流行季节前接种一剂三价灭活的流感疫苗。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同,一般推荐为每年 9 月-11 月接种。

有下列情况者应优先接种:①慢性基础疾病者,如患心血管疾病(不包括单纯性高血压)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人。②医疗卫生机构和养老院、疗养院工作的医护人员,医护人员接种流感疫苗不仅可保护其自身,维持流感流行季节医疗服务的正常运转,同时也可有效减少将病毒传给流感高危人群的机会。因此,也是流感疫苗接种的重要优先人群。  

肺炎疫苗的接种对象和接种时间:60 岁及以上老年人接种肺炎 23 价,基础接种为 1 剂,通常不建议复种。但在首次接种时年龄小于 60 岁并伴有慢性肾功能衰竭、肾病综合征、功能或器质性无脾及免疫功能受损者中可开展复种,2 剂 PPSV23 至少间隔 5 年。

有下列情况者应优先接种:
(1)慢性基础性疾病者,如慢性肺疾病 (慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张)、慢性心血管疾病 (充血性心力衰竭、心肌病,不包括高血压)、慢性肝病 (肝硬化)、耳蜗植入、糖尿病、脑脊液漏、酒精中毒。

(2)功能性或解剖性无脾者,如先天性或获得性无脾、镰状细胞病和其他血红蛋白病、脾功能障碍、脾切除。

(3)免疫功能受损者,如先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、实质器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制药物、长期皮质激素治疗、行化疗、放疗的疾病。

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参考文献

[1] Yang, J., et al. (2016). "Seasonal influenza vaccination in China: Landscape of diverse regional reimbursement policy, and budget impact analysis." Vaccine 34(47): 5724-5735.

[2] Zhou, L., et al. (2013). "Seasonal influenza vaccination coverage rate of target groups in selected cities and provinces in China by season (2009/10 to 2011/12)." PLoS One 8(9): e73724.

[3] Song Y., et al.(2017). "Increasing seasonal influenza vaccination among high risk groups in

China: Do community healthcare workers have a role to play? "Vaccine 35 (2017) 4060–4063

编辑: liumin

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