乙型病毒性肝炎，俗称「乙肝」，是全球流行、我国常见的传染性疾病。2006 年我国流行病学调查结果显示，我国普通人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为 7.18%。也就是说，全国约有 9300 万慢性乙肝病毒感染者，平均每 15 个人中就有一个慢性感染者。这是个庞大的数字。乙肝能够通过血液制品、性接触和母婴途径传播；乙肝慢性感染与肝硬化和肝癌的发生都有很大相关性。因此，了解自身的乙肝感染或免疫状态，对我们及周围人的身心健康非常必要。
一提到乙肝筛查，大家大概都会想到 「乙肝五项」这个耳熟能详的词。不错，目前给普通人群所做的乙肝筛查，主要就是「乙肝五项」。越来越多的体检机构都将它纳入了「体检套餐」的范围。然而，这「五项」结果的解读却大有学问。经常会有病人紧张地拿着自己的查体报告到门诊咨询：「大夫，你快帮我看看，我的乙肝结果有这么多阳性，是不是病情很严重？」
乙肝五项，其实是乙肝抗原抗体血清学检查的简称。乙肝病毒虽小，但内部结构井然有序、别有洞天。科学家们根据乙肝病毒在电镜下的形态绘制了乙肝结构的示意图。乙肝五项中检测的项目正是乙肝病毒结构上几个重要的蛋白成分及其抗体。如果人体感染了乙肝或对乙肝产生了抗体，那么在抽血化验时就能够从血液中检测到这些抗原或抗体的存在，从而判断被检查者乙肝感染或免疫的状态。
涉及到的乙肝抗原有：
针对病毒的这几个抗原，人体可以产生相应的抗体：
大部分医疗机构检测的乙肝五项包括：
1、乙肝表面抗原（HBsAg）
2、乙肝表面抗体（HBsAb）
3、乙肝 e 抗原（HBeAg）
4、乙肝 e 抗体（HBeAb）
5、乙肝核心抗体（HBcAb）
在乙肝检查的化验单上，一般都是按照上述顺序排列的，因而也常常简单地用数字 1、2、3、4、5 表示。通常谈论的「1、3、5 阳性」或者「2、5 阳性」都是指对应上述顺序的结果。同时，又因为 1 和 2、3 和 4 恰好为抗原-抗体对，这一检查也常常被叫做乙肝「两对半」。
在这五项指标中，第 1 项乙肝表面抗原，也就是咱们老百姓通常说的「澳抗」，是判断得没得乙肝最重要的指标。
说起「澳抗」这个词，还有段有趣的渊源。20 世纪 60 年代初，美国有一位名叫布卢姆伯格（Baruch S. Blumberg）的遗传学家在收集不同人种血液标本研究遗传变异时，偶然从一位澳大利亚原住民血液中分离到一种抗原，将之命名为「澳大利亚抗原」，简称「澳抗」。直到数年后才逐渐发现这一抗原原来是乙肝病毒的外壳蛋白，而老布也因为这一发现共同获得了 1976 年诺贝尔生理医学奖。「澳抗」这个词也作为反映人们对乙肝认识阶段性的印记一直保留使用到今天。
是否具有乙肝表面抗原是判断乙肝感染最重要的指标。一般而言，如果乙肝表面抗原阳性/澳抗（+），即表明存在乙肝感染，但究竟是无症状的携带者还是需要治疗的慢性肝炎患者，还需要结合乙肝其他病毒学指标、肝功能及肝脏 B 超等结果进一步判断。反之，如果表面抗原为阴性，通常表明目前没有乙肝感染。
第 2 项乙肝表面抗体，在大家体检时出现阳性尤其常见。不过不用紧张，乙肝表面抗体是乙肝的保护性抗体，如果在乙肝五项中仅有此项抗体阳性，是接种乙肝疫苗后的正常预期反应；抗体滴度越高，保护作用越肯定。如果滴度偏低（低于 10 IU/L）则需考虑接种加强针。除了接种疫苗外，乙肝自然感染后也可以产生出表面抗体，当乙肝五项中除了表面抗体外，同时还有乙肝核心抗体和/或 e 抗体阳性，则说明过去某个时期曾经感染过乙肝（通常是没有任何临床症状的隐性感染）。但不管怎样，只要表面抗原为阴性，2、5 阳性或者 2、4、5 阳性均是代表感染后状态，不仅没有现症感染，而且还具有一定免疫保护能力。
当第 1 项乙肝表面抗原阳性时，乙肝 e 抗原、e 抗体及核心抗体的情况可以帮助进一步判断感染的状态。这三项均是乙肝病毒内部的成分及其抗体。据此，我们又进一步划分出「大三阳」（1、3、5 阳性）及「小三阳」（1、4、5 阳性）的乙肝感染者。大三阳和小三阳均属于慢性乙肝感染，他们的差异在于「3」（e 抗原）或是「4」（e 抗体）阳性，这是由于感染乙肝病毒株的不同以及人体免疫反应应答不同而造成的。但不论是大三阳还是小三阳，一旦发现，就应当去感染科医生处就诊并定期随诊，根据病毒复制、肝功能及 B 超等决定何时开始治疗，同时也应当在医生的指导下戒酒并避免其他可能导致肝损的药物。
当然啦，还有一种可能出现的检查结果是乙肝五项统统阴性。全阴性的朋友，首先要恭喜你没有感染乙肝，但目前你的状态对乙肝病毒也毫无招架之力。在这种情况下，除了避免前面提到的各种途径感染，就得抓紧时间去所在地的医院和疾病控制中心按程序接种乙肝疫苗了。
本文转自微信公众号「东单九号院」，作者：北京协和医院感染内科主治医师 曹玮
