H 型高血压害心又害脑,这个「H」不能小瞧

作者:王君平   2018-02-01
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最近,H 型高血压成了媒体关注的热点。专家和媒体众说纷纭,让老百姓一头雾水。我国高血压患者有 2.7 亿人,究竟什么是 H 型高血压?为何要如此命名?健康哥日前采访了有关专家。专家表示,H 型高血压害心又害脑,这个「H」可不能小瞧了。

H 型高血压究竟是个啥?

在中国,一个人被确诊为高血压后,第一件事应该做什么?专家给出建议:应该到医院做一个同型半胱氨酸(英文简写 Hcy)的检测,如果血液中同型半胱氨酸的含量每升等于或超过 10 个微摩尔,就是 H 型高血压。现行版本的《中国高血压治疗指南》在影响高血压患者心血管预后的危险因素里明确规定:血同型半胱氨酸大于或等于 10 个微摩尔。

2008 年,我国学者开始将 「伴有同型半胱氨酸水平升高」的高血压命名为「H 型高血压」。2015 年,中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组、中国医师协会高血压专业委员会三个权威机构联合发布了《H 型高血压诊断与治疗专家共识》。

「H 型高血压」是最容易发生脑中风的高血压,「H」一语双关,既指 Hypertension(高血压),又指 Homocysteine(同型半胱氨酸,缩写为 Hcy)。中华医学会心血管分会主委、中国科学院院士葛均波说,字母「H」形象地显示出两种心血管风险因素之间存在的交互作用:两跟竖线代表两种危险因素,中间一横,形象地表示了两种因素共同升高脑卒中风险。

全国政协委员、北大第一医院教授霍勇说,同型半胱氨酸是一种含有巯基的毒性氨基酸,可以破坏血管内皮,导致氧化应激、血栓形成等。H 型高血压的科学内涵非常明确,即将血中同型半胱氨酸的升高作为血标记物来反映高血压患者的脑卒中风险。补充叶酸降低同型半胱氨酸进而降低脑卒中,经过了总体人群研究、队列研究、基因多态性研究,以及一系列随机、对照临床研究及其荟萃分析的证实,已经成为国际共识。当然,关于 H 型高血压的命名在医学界还存在一定争议。但是,这些争议不影响 H 型高血压的防治,我们绝不能因为这些争议影响中国慢病防治的进程。

「H 型高血压的命名问题,显然不是所有研究关注的核心问题。」葛均波说,核心问题是我们提出的治疗手段确切地给特定的高血压患者带来了获益。H 型高血压说到底只是一个称谓,学术界对于命名有着各种方式。H 型高血压与同型半胱氨酸升高型高血压两个名称相比,前者更容易记住,也更容易普及。

中国人脑卒中发病率为啥高?

收缩压升高 10 毫米汞柱,西方人群脑卒中风险增加 22%,而中国人增加 49%。是什么原因导致了我国高血压人群脑卒中易发和高发呢?

高血压——同型半胱氨酸——脑卒中——叶酸,这四者之间到底有什么关系呢?

从 1995 年开始,霍勇团队与安徽医科大学安徽省生物医学研究所合作,对我国 39165 例 35 岁以上受试者平均随访 6.2 年,考察高血压和同型半胱氨酸升高对脑卒中发生和死亡的作用。结果表明,当同型半胱氨酸升高和高血压同时存在时,脑卒中发病风险增加 12.7 倍,脑卒中死亡风险增加 11.7 倍。 美国全国健康及营养状况调查、欧洲协作计划研究获得了相似的结论。

H 型高血压高发被长期忽略,是我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。尤其值得关注的是,叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中的底物,我国人群由于长期的饮食与烹饪习惯,造成叶酸摄入不足。同时,我国人群叶酸代谢过程一种关键酶突变频率远高于西方人群。正是源于环境与遗传因素的双重影响,我国高血压人群同型半胱氨酸水平均值约为 14.5 微摩尔每升,约 3/4 伴有同型半胱氨酸水平升高(≥ 10 微摩尔每升)。

中国的临床专家和流行病学家立足本土研究,从怀疑同型半胱氨酸是脑卒中的帮凶,到确认它是心脑血管病独立风险因素,再到明确治疗切点是大于等于 10 个微摩尔,最后到制定特异性、具有循证医学证据的高血压治疗方案,先后经历了近 20 年的探索。

「中国处方」为何得到国际认可?

高血压人群最大的风险是脑卒中,我国脑卒中年发病率约 250/10 万人。因此,我国心脑血管病预防的重点是脑卒中。

控制 H 型高血压,能否有效降低脑卒中?事实上,这一话题在世界范围内始终是关注的焦点,目前已发表约 22 项相关随机、对照临床研究,哈佛大学 Frank Hu 教授学组、加拿大威斯汀大学 Spence 教授学组、阜外医院周宪梁教授学组、广东省中医院蔡业峰教授学组等通过其领导的临床研究或对上述证据的深入分析,进一步确证,叶酸治疗可以显著降低脑卒中风险。其中,获得阳性结果研究的共同特征包括:作用于低叶酸人群、使用小剂量叶酸(约 0.8 毫克每天)、未合并使用其他维生素(尤其是氰化维生素 B12)和作用于高血压人群等。

2015 年 3 月, 在全世界规模最大、最权威的心脏专业学术会——美国心脏病学会上,霍勇应邀正式对外公布了中国脑卒中一级预防研究结果,全球医学领域权威学术期刊《美国医学会杂志》(JAMA)同步在线发表,并配发了编者按。

研究结果表明,中国高血压患者使用依叶规范治疗与常规降压治疗相比,进一步显著降低卒中风险 21%,并且更有效降低缺血性脑卒中风险 24%,降低心血管复合终点事件风险 20%。这项研究以国际通行的前瞻性、随机、双盲、对照临床设计,得出在依那普利基础上加用叶酸控制 H 型高血压能够有效降低脑卒中发生的结论。我国科学家依照国际标准、针对中国人群,为全球贡献了「中国处方」。

2016 年「两会」期间,葛均波、霍勇等 28 位代表委员共同提交了「以 H 型高血压为抓手,推动中国心脑血管疾病防治」两会提案。希望将 H 型高血压相关内容列入高血压诊疗路径,在各级医院广泛实施,让 H 型高血压能尽早纳入慢性病防控工程。

专家认为,如果中国脑卒中一级预防研究推荐的治疗策略得以推广,经过 4.5 年,就可以较单纯降压治疗额外减少约 210 万新发脑卒中风险,假设每 1 例脑卒中发生的直接和间接经济损失是 10 万元,那么将直接降低约 2100 亿的直接和间接经济负担。

在我国,以脑卒中为代表的心脑血管疾病已成为居民健康的「头号杀手」,而 H 型高血压是我国居民脑卒中高发的一大主因。H 型高血压患者,需要在服用降压药的同时,补充叶酸,「双管齐下」进行治疗。葛均波表示,控制 H 型高血压或将推进我国心脑血管防控出现拐点。

编辑: 刘敏-专家服务    来源:人民日报

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