基本情况
患者，男性，60 岁，因为咳嗽、咳痰 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日入院。
既往史：
12 天前（2017-12-28）
患者劳累后出现咳嗽、咳黄白痰，量较多，易咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐、腹痛、腹泻。未治疗。
10 天前（2017-12-30）
11 天前出现发热，体温最高 38℃，伴畏寒，无寒战。就诊当地社区医院，查血常规基本正常（自诉，未见结果），诊断「上呼吸道感染」，予头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，患者咳嗽咳痰减轻，体温恢复正常。
9 天前（2017-12-31）
患者再次出现发热，体温最高 38.5℃，伴呼吸困难，呼吸频率加快，食欲不振，乏力等症状。
5 天前（2018-1-3）
患者在当地社区查胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗感染，呼吸困难仍进行性加重。
4 天前（2018-1-4）
患者就诊于解放军 263 医院，血常规正常，胸部 CT：双肺多发磨玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日转至朝阳医院急诊科，诊断「肺部感染」，予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。
3 天前（2018-1-5）
患者转至东直门中医院住院，予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。复查胸部 CT：双肺磨玻璃影影较前明显增多。为进一步治疗收入中日医院呼吸与危重症医学科。
患者自发病以来，睡眠差，食欲不佳，体重变化不明显，大便不成行，小便频繁，小便量正常。另外，患者乙肝携带病史 15 余年，未治疗。
外院 CT：
入院查体及结果
入院查体如下：
1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg
2.神清，精神差
3.双肺呼吸音粗，双下肺可及少量爆裂音
4.心腹查体未见明显异常，双下肢不肿
入院检查结果如下：
1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%
2.尿便常规、凝血功能、心梗四项：均大致正常
3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L
4.PCT（-）
5.HBeAb（+）， HBcAb（+）
6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul
支气管镜及病原学：
1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粘稠痰，予以充分吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml
2.鼻咽拭子甲型流感病毒核酸测定：（+）
3.BALF 甲型流感病毒核酸测定：（+）
4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒核酸、支原体、衣原体及军团菌核酸均阴性
诊断
根据上述情况，患者主要诊断为：甲型流感病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒携带；肝功能损害。
治疗过程
