嗜睡是在没有睡眠不足，药物作用和精神障碍等因素存在情况下，个体出现的白天困乏思睡或睡眠过度现象。北京安贞医院呼吸与危重症医学科的一项最新研究发现白天嗜睡是睡眠呼吸暂停等睡眠紊乱疾病最重要的临床表现，显著增加交通事故和工作伤害的风险，也被认为与心血管疾病的发生和死亡独立相关。研究结果2018年1月发表在《美国心脏学会杂志》上。
研究使用的睡眠相关的问卷包括柏林问卷、匹斯堡睡眠质量问卷和 ESS 问卷等。ESS 由 8 个问题构成，均是衡量在不同的生活场景中，被调查者入睡的可能性。每一个问题的答案被分别赋予 0 分（不可能入睡）至 3 分（非常可能入睡），总积分超过 11 分为嗜睡。此问卷简便易行，成本几乎为零，但是十分可靠。
研究结果显示，由 ESS 确定的嗜睡患者心肌梗死后不良心血管事件风险升高 2 倍，再梗风险增加 6 倍。而没有嗜睡症状的心梗患者，即使诊断了睡眠呼吸暂停综合征，预后也相对较好。嗜睡的病因包括睡眠呼吸暂停、失眠、周期性腿动症等睡眠紊乱疾病，还包括肥胖、糖尿病、控制不良的高血压、高脂饮食，缺乏运动等。这些同时也是公认的心血管疾病危险因素。一些经典的病理生理学过程（如炎症反应），既出现在冠心病患者，也在嗜睡人群被检出。
嗜睡的治疗是一项有挑战性的工作。考虑到嗜睡可能是很多心血管病和代谢性疾病加重的临床表现，因此对慢病的治疗应该是嗜睡干预的重点，而不是给予患者精神科药物刺激治疗。生活方式的调整，包括增加运动、减重、减少高碳水化合物食物摄入等均可以减少嗜睡的程度，也是冠心病防治的重要内容，因此积极推荐。作为中重度的睡眠呼吸暂停患者常见的症状，嗜睡是接受无创机械通气的指征。有研究认为对于没有嗜睡的睡眠呼吸暂停患者，呼吸机治疗并不能显著收益。在我们的研究中，即使是已经罹患心肌梗死的这些高危患者，没有嗜睡的重度睡眠呼吸暂停人群的不良事件发生率与非睡眠呼吸暂停人群没有显著差别。反之，心梗患者如果有嗜睡症状，死亡率大幅度增加，而这些人是最有可能从呼吸机治疗受益的患者。
综上所述，作为一种常见且容易被判定的临床症状，嗜睡应该被作为冠心病患者，特别是可疑合并睡眠呼吸暂停患者被常规询问的内容，以及干预并可能带来受益的治疗靶点。
参考文献：谢江等. Excessive Daytime Sleepiness Independently Predicts Increased Cardiovascular Risk after Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc.2017.
作者简介：
谢江，博士后，北京安贞医院呼吸与危重症医学科副主任医师，国际注册睡眠技师，中国医师协会呼吸病学分会睡眠医学组委员，中国康复医学会心血管病专业委员会委员。
