心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病晚期的临床表现，是全球唯一呈增长趋势的心血管疾病，其发病率随着糖尿病、冠心病、高血压等引发心衰的基础疾病的流行以及人口老龄化的发展，仍将持续增加，与此同时，目前尚缺乏有效的心衰治疗与干预策略。针对这一现状，丁香园特邀武汉大学人民医院院长、心内科唐其柱教授分享他对我国心衰治疗现状的认识并提出对未来防治工作的建议。
我国心衰防治现状评估数据有待更新
《中国心血管病报告 2017》谈到，对中国 10 省 20 个城市和农村的 15518 人的一项调查显示，2000 年中国 35～74 岁人群慢性心力衰竭患病率为 0.9%（男性 0.7%，女性 1.0%），心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。
针对这一数据，唐教授认为，考虑到该数据实际来源自 2003 年的调查结果，其准确性已难以保证。根据当年数据推算，中国心衰患病人群大约是 450 万。然而结合临床工作中接触患者数量来看，与该数据明显不符。一些心内科医生根据临床实际注册的患者情况进行过估算，心衰患病率约为 1.3%，即心衰患病人数达到 1000 万人左右。
然而这些数据亦是不准确的，为了更好地了解中国心衰疾病现状，号召更多临床医生、学术研究人员加入到相关研究工作中，唐教授呼吁：应借助更多心血管疾病专家的资源和优势，在全国范围做一个大型、完整的抽样调查，既对中国实际心衰患病情况进行评估，同时也对防治形势进行详细描写。
我国心衰患者生存预后改善情况尚未知
现在中国有 13.75 亿人，即使按照 0.9% 患病率估算，也会波及到上千万人，由此可见心衰防治形势十分严峻。
面对这样的形势，需要以改善治疗措施来应对。对此，唐教授谈到，对于心衰患者，在不同分级、不同阶段，治疗效果与预后不同，在早期进行干预治疗，会更容易改善患者情况。在其他阶段，现有治疗方案能够阻滞或延缓心衰进程，改善患者的症状和生活质量，但最为重要的生存预后能不能改善，尚未知。
唐教授随后举出美国 Frarningham 研究报道数据，Frarningham 研究自 1948 年开始对相对固定人群进行持续观察，得出男性心衰患者 5 年生存率只有 25%，女性心衰患者 5 年生存率 38% 的结论。中国目前还没有类似的数据研究，随着近年来国家愈发注意慢病管理相关工作，希望在未来我们也能够拿出中国数据，为临床医生所用。
心衰治疗现状与预期仍有很长距离
唐教授随后介绍了我国心衰治疗的现状，截至目前，多项长期多中心临床流行病学研究证实，能够延缓患者心衰进程，改变预后的治疗措施并不多。临床上最可靠的还是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，但运用到患者身上的效果，还不能达到预期。而血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）的治疗效果是否能够与 ACEI 类药物相同，目前在学术界还存在争议。
自 ACEI、ARB 药物出现，近 20 多年来，相关药物治疗并没有太多突破性进展。新型降压药物血管紧张素 II 受体与脑啡肽酶双重抑制剂 LCZ696，能够对心衰预后有所改善，但距离我们期望的疗效仍有很大差距。
唐教授最后总结目前心衰治疗现状：1. 整体形势比较严峻；2. 治疗结果并不乐观；3. 我们仍然面临严峻挑战，需要在改善患者症状、提高患者生活质量的基础上，提出更多改变预后、延长生存期的治疗措施。
预防、逆转心肌重构是心衰治疗的目标
心肌重构是指在内源性或外源性因素作用下，心脏结构、代谢和功能不断调整，主要表现为左心室和（或）右心室心室空间构象和生物学效应的不断改变。研究证实，心肌重构是几乎所有心脏疾病的共同病理通路，抑制甚至逆转心肌重构有可能从根本上阻断心衰的发展，进而改善心衰患者预后。
唐教授团队目前正在从事心肌重构相关研究，他提出「五期逐渐加重」的概念，最初比如高血压、冠心病、心肌病等疾病，在各种因素作用下短时间内激活部分心肌细胞核基因发生突变，继而它的表达产物蛋白发生改变，功能比较差或没有功能的蛋白占据了细胞，使心肌细胞变大。在心肌细胞中影响能量代谢的部分，比如说线粒体，就会受到影响，之后细胞代谢发生改变，能量代谢、对物质交换功能、电活动等均降低。同时细胞间质也发生变化，包括纤维化、基质蛋白增多等。心肌细胞结构改变了，间质纤维化，最后心脏变得肥厚或扩张，失去功能。
在接触患者时，即使还没有明显的临床症状，患者心脏重构的程度却可能已经很严重。所以在心衰防治过程中，要在早期对患者进行大量宣教、科普，让公众了解这个概念，意识到在患有其他心血管基础疾病的同时，也要防治重构、防治心衰。这也是在没有根治性心衰的治疗措施时，临床医生应注意的问题。
面对心衰防控工作的诸多困境与挑战，唐教授鼓励临床医生学习更多世界最前沿、多中心临床试验最有效的治疗措施，形成最优化、规范化、最科学的治疗方案，同时要向公众进行健康教育和宣传，争取让患者能够在早期与专科医生取得联系，及早干预，解决问题。期望未来在临床医生们的共同努力下，能够早日攻克心血管防治领域中最后的阵地。
