EAU2018 印象:精准灵动 异彩纷呈

作者:   2018-04-19
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为期五天的第 33 届欧洲泌尿外科年会(EAU)于 2018 年 3 月 20 日在丹麦哥本哈根落下帷幕。作为欧洲泌尿学界的顶级盛会,全球泌尿学科的临床医生和研究人员在这里展示了最精湛的手术和最前沿的成果。为使中国医生能更全面了解 EAU 盛况,丁香园采访了北京大学第一医院泌尿外科张争副主任医师,让我们一起看看一位泌尿外科医生眼中的 2018 EAU。

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图 1  北京大学第一医院张争教授

精准:于点滴中透见未来

近年来,精准医学已经成为肿瘤领域的绝对热点,甚至部分学者认为有过热之嫌。张争医生介绍,精准一词贯穿本次 EAU 始终,向我们科学、客观、理性的呈现了精准医学在泌尿肿瘤领域的真实现状和未来趋势。无论是最前沿的基础研究,还是探索性的临床实践,都让人深刻体会到科学家们正在脚踏实地的为精准医学做着一点一滴的积累,也让我们相信精准医学会不断颠覆传统理论和观念。张争医生解释,从广义说,EAU 的精准也包括了规范、准确地遵循目前的循证医学证据和指南进行诊疗,尽管各会场都提出一些实验性、探索性的治疗意见,但最终的结论仍然严格遵守指南,并未越雷池一步。另外,对各种肿瘤进行精细分层(包括临床病理学参数),寻求相应的最佳治疗方案,是目前较成熟的诊疗体系,也可以涵盖在 EAU 的精准概念中。当然,从狭义来说,精准医学指的是通过基因诊断、分子分层,找到靶点后进行的个体化治疗。在会议过程中,除了设有一个直接以精准医学(precision medicine)为主题的大会发言环节,精准医学的最新进展,在多个主题发言和特别发言环节中也反复强调精准医学的应用与价值。从前列腺癌 BRCA 等基因胚系、体系突变检测在肿瘤各个阶段的应用,到尿路上皮癌分子分层对不同分期膀胱癌新辅助化疗及免疫治疗疗效的预测,让我们看到精准医学离我们并不遥远。

形式:于常规中匠心独运

EAU 特色之一是形式多样。张争医生介绍,本次会议的形式非常注重细节,令人耳目一新。例如,主题发言专门设立了 Nightmare Session 环节,仅仅这个标题就足以吸引眼球。这个环节其实是几个膀胱癌的真实病例,因治疗失败导致医疗纠纷倾向,主持人以法庭辩论的方式和语气对当事医生进行质询,医生则摆出所有循证医学证据为自己辩护,令人有身临其境之感,效果非常震撼。又如,多学科诊疗(MDT)在肿瘤临床实践中正逐渐成为常规,本次 EAU 高度重视 MDT,不仅拘泥于标准 MDT 病历讨论,更将其形式贯穿融合于进展总结、指南解读、未来展望等各个环节,肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、病理科等多学科专家各抒己见,观点碰撞,不仅扩充知识量,也开阔了眼界和思路。更主要的是,专家们一致强调,MDT 形式应贯穿肿瘤的各个阶段,从诊断开始就进行 MDT 讨论,而不应限于难治病例或晚期病例。这样的 MDT 不仅有益于患者的治疗,还可能发掘新的精准治疗点。再如,本次会议高度重视听者主动性参与,在很多环节都注重引导听众参加讨论,并着意引导听众挑战或质疑传统观点甚至是指南,对拓展思路大有裨益。

指南:于思辨中贯穿始终

张争医生介绍,EAU 的内容设置始终紧紧围绕指南展开。指南贯穿了会议始终,在各环节、各会场反复出现,使得听众对指南的理解越来越清晰透彻。会议不仅推广指南,更注意从深层次解析指南,详细介绍如何应用指南以及应用中可能遇到的困境,并设置专门环节讨论指南的缺陷和应用现状,让听者对应用指南更加安心,也引导读者一起思考。

EAU 非常注重解读改变指南的高级别临床研究证据,汇总了过去一年的精彩研究并反复解读其优点和不足之处。一个名为「game changing」(改变游戏规则)的环节让张争医生印象深刻,「game changing」即指改变指南或将要改写指南的重要研究成果,这些研究绝大多数是高质量的 III 期 RCT。会议回顾了 Lattitude 研究和 Stampede 研究,其结果已经将阿比特龙提前至 HNPC 的治疗;又如 IMmotion151 和 checkmate214 研究,使免疫治疗双药联合或免疫联合靶向药物作为肾癌一线治疗即将成为新的标准。再如,SPARTAN 和 PROSPER 研究在 M0CRPC 开辟了新的战场,可能为患者赢得新的机会。值一提的是,会议专门为 POUT 研究者颁奖,因这一研究即将把 UTUC 术后辅助化疗写入指南,因此大会特别对「game changer「表示了感谢和祝贺。

张争医生还提到一个叫「When should EAU guideline be ignored?」的环节,通过介绍指南的应用情况指出其被忽略的现实,进一步凸显指南的重要性。更多的时候,该环节介绍了很多指南尚未明确给出建议的内容,并介绍针对这些内容的新研究,为进一步研究指明了方向。另有一个张争医生印象深刻的内容是对未来指南变化的预测-「when will we do in 2025」,核心是所有的治疗环节都按照精准治疗的需求分层。这种大胆预测非常开拓人的眼界,也呼应了会议对精准的高度关注。

张争医生介绍,本次 EAU 还专门设立了」EAU guideline controversies」,进行观众现场投票,包括对一些新的内容是否应该纳入指南,进行现场正反方讨论。指南的修订是一个严肃严格的过程,这一环节既深刻解读了指南,又使观众体会到指南制定的严谨,当然还有一些必须面对的不能为力的困境。尽管最终未必接纳现场观众意见决定某些证据和观点是否纳入指南,但这样的环节设置使得听众增强了参与感,似乎在参加指南的制定和讨论,这种体验相信会让每位现场听众印象深刻。

精彩:于热点中把握脉搏

张争医生对部分精彩内容进行了介绍和点评。在前列腺癌内容里,他重点介绍了前列腺特异膜抗原(PSMA)的进展,至少在 5 个会场以之为主题展开讨论或辩论,核心的关注点是,是否要将 PSMA 检测时机提前到早期诊断或局部进展期诊断,关于 PSMA 的近期研究大多肯定了其显著优于骨扫描的灵敏性,但是否可以提前检测时机尚待临床研究; 另外,主持人提醒大家,目前所有的指南都是在传统 MRI 和骨扫描基础上制定的,如果 PSMA 得以推广,可能会颠覆很多既定的结论。其次,多参数核磁共振等影像学诊断技术、融合穿刺等影像诊断技术进展也是热点。

关于转移性前列腺癌激素敏感期治疗,本次 EAU 重点解读了 LATITUDE、STAMPEDE 以及已经写进指南的 CHAARTED 研究,深入解析了如何理解这些研究,以及对指南没有提及的亚组分析内容进行了介绍,如 CHAARTED 研究结果称,高肿瘤负荷患者接受化疗内分泌治疗可延长总生存(OS),临床获益明确,但对于低肿瘤负荷患者,化疗内分泌治疗未带来显著的 OS 获益。但 EAU 指南中并未给出这样细致的治疗推荐。本次会议的讲者给出了解释,因为目前对于高肿瘤负荷或低肿瘤负荷还没有统一的标准,因此指南无法依据这个分类进行亚组推荐。与之呼应的是,在前列腺癌 Poster 会场之一,研究者用以往不同研究的高低负荷标准对 STAMPEDE 的人群进行分类,结果得到了完全不同的分组情况。张争医生说,这样的精细解读促进了对临床研究的精准理解,也更让听众理解了指南制定的精细,用起指南来更加安心。

2018 年 EAU 结束了,张争医生说,如果让他用一句话概括此行的感受,他愿意引用会议主席的一句话-」Evidence based, not opinion based」。这也许能最好的诠释 EAU 的品质和精神。相信张争医生的介绍,会让您对本次会议有了更全面的了解。2019 年 EAU,我们期待有你的身影!

专家简介

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张争

北京大学第一医院泌尿外科

医学博士 ,副主任医师 ,副教授, 硕士生导师

中国抗癌协会青年理事会理事

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青委                                                

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组委员

北京医学会肿瘤分会青委会副主委

中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员

海峡两岸医药卫生交流学会肿瘤防治专家委员会委员

CUA《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》第二届编写委员会前列腺癌编写组秘书

北京医学会罕见病分会VHL综合症专家共识编委

北京医学会罕见病分会结节性硬化专家共识编委

研究领域:肾癌、膀胱癌及前列腺癌的精准诊疗

专业特长:泌尿外科肿瘤的内镜、腔镜微创手术;泌尿外科晚期肿瘤的综合治疗

专家门诊时间:每周二、五上午

肾上腺肿瘤多学科联合门诊时间:每周二下午

编辑: 刘跃    来源:丁香园

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