CIHFC2018:ST2 和心力衰竭的新认识和临床实践

作者:   2018-04-02
字体大小:

心力衰竭 (HF) 是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,其致残致死率高、预后差。早期诊断和早期干预对改善 HF 患者预后、降低死亡率至关重要,而一些生物标志物对 HF 临床诊断与鉴别诊断、疗效评估、危险分层及预后评估有重要价值,例如生长刺激表达基因 2 蛋白(ST2)。在 2018 中国国际心力衰竭大会(CIHFC)上,江苏省人民医院心血管内科黄峻教授与现场医生分享了《ST2 和心力衰竭的新认识和临床实践》。                                                                                                                 

HF 治疗效果评估

目前临床上对于 HF 治疗效果评估有两种方法,一种是临床评估法,一种是生物标志物评估法。

临床评估方法通过心脏大小、左室射血分数 (LVEF) 等指标来判断 HF 治疗效果,如果这些指标有所改善,就可以采用现有方案继续治疗。

传统的生物标志物有 B 型利钠肽(BNP)、N 末端利钠肽原(NT-pro BNP)以及肌钙蛋白。BNP/NT-pro BNP 主要反映 HF 患者急性状态的心肌负担情况,患者心脏负荷增加,心脏扩大,BNP/NT-pro BNP 水平就会升高。HF 患者治疗后,BNP/NT-pro BNP 与基线相比下降达到或超过 30%,表明治疗有效。但是即使患者所有的临床症状都得到改善,心脏开始缩小,BNP/NT-pro BNP 水平下降达到 35%,患者还会再住院或发生不良事件。

ST2 在一定程度上解决了以上问题,因为 ST2 是一种反映组织纤维化的的标志物,其水平持续升高反映了心肌纤维化和心肌重构的持续进展。因此,对 HF 患者的疗效评估不能采用单一生物标志物,而要多种标志物联合使用,这样才能更好地评估 HF 患者的状况。

ST2 的临床应用及意义

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》和 2017 年 ACC/AHA 指南均推荐 ST2 用于急性和慢性 HF 患者的临床评估,从而指导 HF 的治疗。

PRIDE 研究表明对于急性心衰(AHF)患者,ST2 测量可以预测 30 天的死亡率。ST2 水平高的患者生存较差,死亡风险更高;阜外医院提供的资料显示,监测 AHF 患者的 ST2 水平可以了解患者再住院的风险以及死亡风险;一项荟萃分析显示与常规的非 ST2 评估方法相比,采用 ST2 评估方法总体上对患者的全因死亡和 HF 再住院更有益。因此早期测定 ST2 水平可以帮助临床医生做出决策,考虑在患者出院前是否要加强抗纤维化的治疗。

对于慢性心衰(CHF)患者, 有研究表明 CHF 患者 ST2 水平越高,总体上一年的死亡率明显升高;阜外医院对 1500 多例 HF 住院患者进行了随访研究,发现 ST2 水平与 3 个月、1 年、3 年全因死亡和心脏移植的发生率呈正相关,说明 ST2 的测定有利于评估 CHF 患者 1-3 年的不良事件风险。因此对于 ST2 水平高的 CHF 患者,应该加强抗纤维化的治疗。 

ST2 反映的是 HF 患者心肌纤维化情况,ST2 >35 ng/ml 即超出正常,ST2 水平越高,HF 患者心肌纤维化的程度越高。如果患者的 ST2 水平持续居高不下,或由低到高发展,这时就考虑抗纤维化治疗,治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂,以及新药诺欣妥。

小结

HF 的发展是一个心肌细胞肥大和纤维化的过程,生物标志物对于 HF 的疗效和预后评估具有重要意义。BNP/NT-pro BNP 可以反映急性状态下心肌负担的状况及心衰的程度,肌钙蛋白可以反映心肌损伤和坏死的程度,ST2 可以反映心肌细胞纤维化和心肌肥厚的程度,三者联合使用可以帮助我们更好地评估 HF 患者治疗效果。对于 ST2 升高的 HF 患者,应积极进行抗纤维化治疗。

编辑: 刘敏-专家服务    来源:丁香园

声明:

1.丁香会议频道仅负责发布会议信息,如需参会、获取邀请函或会议日程,请与主办单位联系

2.部分会议信息来自互联网,如您发现信息有误,请联系meeting@dxy.cn纠错

3.如您发现信息不全,可点击Google搜索更多

4.更多服务信息请点击这里

以下网友留言只代表网友个人观点,不代表网站观点

网友评论