2018 年 3 月 30 日-4 月 1 日，CHINA VALVE（杭州）2018 在杭州黄龙饭店举行，31 日上午，大会举办了简短而隆重的开幕仪式，并在开幕式后安排了精彩的专家报告专场，中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院葛均波院士；中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授作为大会主席，分别对本届 CHINA VALVE 进行开场致辞，并以 TAVR 的机遇和挑战和 TAVR 临床路径专家共识为题展开汇报。
葛均波：机遇与挑战并存，TAVR 的未来值得期许
葛均波院士表示：当前，TAVR 技术主要存在四大方面的机遇，包括：低风险患者、早期 TAVR 治疗、主动脉瓣反流患者以及新的瓣膜产品，葛院士分别通过一些研究详尽地论述了他的观点。
NOTION 研究旨在评估 TAVR 应用于各类风险严重 AS 患者的效果，该研究入组人群中，81.8% 的患者为低危。研究显示，接受 TAVR 治疗患者与 SAVR 治疗患者在全因死亡率、卒中、心梗发生率方面效果相当；LRT 研究的主要终点表明，患者接受 TAVR 治疗在 30 天的死亡率为 0。
Early TAVR 是针对无症状严重主动脉瓣狭窄患者行早期 TAVR 治疗的临床试验。从研究进程来看，很可能成为治疗无症状严重主动脉瓣狭窄的突破口。TAVR UNLOAD 试验旨在评估中度 AS 合并心衰患者中 TAVR 的效果，葛院士认为，TAVR 可能成为降低心脏后负荷的治疗手段之一，能够有效提高心衰患者的生活质量和临床终点。
对于严重的主动脉瓣反流，以往只是通过药物一定程度缓解症状。而现有的 ACURATE、JenaValve 系统以及 J-Valve 等设备可以很好地帮助患者进行主动脉瓣置换手术。随着技术的不断改进和新的瓣膜系统研发，TAVR 应用于 AR 的研究逐渐增多，TAVR 在治疗 AR 的成果也将越来越明显。
谈及瓣膜研发，葛院士表示当前已经有 Sapien3、Evolout R、Centera、AccurateNeo、Lotus、Pertico 以及 Direct Flow 等瓣膜可以供临床应用。可以说，丰富的产品、先进的设计将是推动 TAVR 发展的一个重要因素。
当然，有机遇必然存在挑战，在瓣膜持久性、较长的学习曲线、高成本以及需要建立多科室合作的团队方面还存在不少困难。针对未来 TAVR 的发展趋势，葛院士表示，内科医师应与外科医师多建立合作，以应对更为复杂的瓣膜病变。
王建安：专家共识发布，为 TAVR 发展指明方向
王建安教授表示：当前我国由于国产瓣膜研发还在起步阶段，TVAR 的开展还相对存在局限性，但在技术的运用方面，中国的瓣膜病专家经验非常丰富，这也将成为未来中国瓣膜病治疗快速发展的重要因素。当下，随着 TAVR 技术的不断进步，瓣膜病治疗的临床路径设置和专家共识显得非常必要，2017 年 ACC 推出了 TAVR 在成人主动脉瓣狭窄应用临床途径的专家共识，为 TAVR 更广泛的应用于主动脉瓣狭窄患者打下良好基础。本共识主要分三个部分对 TAVR 临床路径进行叙述，包括团队的建立及术前评估、风险分层；TAVR 手术过程中的关键问题处理；影像学的检查与评估等。
在团队建立和术前评估及风险分层方面，王建安教授认为：首先，患者是否行 TAVR 需要由专业的团队来决定，专业的团队将从患者的虚弱程度、各器官和机体系统功能状态、TAVR 操作特有的障碍、最优术式的选择、是否存在 TAVR 的禁忌证等多方面对患者进行评估，保证每位患者获得最妥善的治疗方案。
影像学检查评估方面，王建安教授建议每位心血管医师应加强对影像学的重视度。他提及，面对综合性较强的心脏瓣膜治疗领域，医师的全方位培养非常必要，这也是心血管专科进行专科规范化培训的出发点之一。TAVR 手术中的影像学检查和评估，可以帮助医师明确主动脉瓣、主动脉窦、主动脉瓣环等复杂的 3D 解剖结构，从而对患者的病情能够更加清晰的掌握。
TAVR 手术过程中的关键问题处理方面，应制定详尽的术前计划以及术后管理，保证手术的顺利进行和患者的预后良好，详尽的术前计划包括瓣膜选择、血管通路、手术定位、麻醉注意事项以及潜在并发症的预期管理；术后管理则包括麻醉苏醒、术后监测、疼痛管理、早期活动以及出院计划等。
王建安教授强调：未来，我国要充分地开展瓣膜病治疗，通过 TAVR 治疗，为心脏瓣膜疾病患者打开一扇健康的大门。
