瓣膜治疗,打开心脏健康的大门 --CHINA VALVE(杭州)2018 盛大开幕

2018-04-02 17:44 来源:丁香园

2018 年 3 月 30 日-4 月 1 日,CHINA VALVE(杭州)2018 在杭州黄龙饭店举行,31 日上午,大会举办了简短而隆重的开幕仪式,并在开幕式后安排了精彩的专家报告专场,中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院葛均波院士;中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授作为大会主席,分别对本届 CHINA VALVE 进行开场致辞,并以 TAVR 的机遇和挑战和 TAVR 临床路径专家共识为题展开汇报。

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葛均波:机遇与挑战并存,TAVR 的未来值得期许

葛均波院士表示:当前,TAVR 技术主要存在四大方面的机遇,包括:低风险患者、早期 TAVR 治疗、主动脉瓣反流患者以及新的瓣膜产品,葛院士分别通过一些研究详尽地论述了他的观点。

NOTION 研究旨在评估 TAVR 应用于各类风险严重 AS 患者的效果,该研究入组人群中,81.8% 的患者为低危。研究显示,接受 TAVR 治疗患者与 SAVR 治疗患者在全因死亡率、卒中、心梗发生率方面效果相当;LRT 研究的主要终点表明,患者接受 TAVR 治疗在 30 天的死亡率为 0。

Early TAVR 是针对无症状严重主动脉瓣狭窄患者行早期 TAVR 治疗的临床试验。从研究进程来看,很可能成为治疗无症状严重主动脉瓣狭窄的突破口。TAVR UNLOAD 试验旨在评估中度 AS 合并心衰患者中 TAVR 的效果,葛院士认为,TAVR 可能成为降低心脏后负荷的治疗手段之一,能够有效提高心衰患者的生活质量和临床终点。

对于严重的主动脉瓣反流,以往只是通过药物一定程度缓解症状。而现有的 ACURATE、JenaValve 系统以及 J-Valve 等设备可以很好地帮助患者进行主动脉瓣置换手术。随着技术的不断改进和新的瓣膜系统研发,TAVR 应用于 AR 的研究逐渐增多,TAVR 在治疗 AR 的成果也将越来越明显。

谈及瓣膜研发,葛院士表示当前已经有 Sapien3、Evolout R、Centera、AccurateNeo、Lotus、Pertico 以及 Direct Flow 等瓣膜可以供临床应用。可以说,丰富的产品、先进的设计将是推动 TAVR 发展的一个重要因素。

当然,有机遇必然存在挑战,在瓣膜持久性、较长的学习曲线、高成本以及需要建立多科室合作的团队方面还存在不少困难。针对未来 TAVR 的发展趋势,葛院士表示,内科医师应与外科医师多建立合作,以应对更为复杂的瓣膜病变。

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王建安:专家共识发布,为 TAVR 发展指明方向

王建安教授表示:当前我国由于国产瓣膜研发还在起步阶段,TVAR 的开展还相对存在局限性,但在技术的运用方面,中国的瓣膜病专家经验非常丰富,这也将成为未来中国瓣膜病治疗快速发展的重要因素。当下,随着 TAVR 技术的不断进步,瓣膜病治疗的临床路径设置和专家共识显得非常必要,2017 年 ACC 推出了 TAVR 在成人主动脉瓣狭窄应用临床途径的专家共识,为 TAVR 更广泛的应用于主动脉瓣狭窄患者打下良好基础。本共识主要分三个部分对 TAVR 临床路径进行叙述,包括团队的建立及术前评估、风险分层;TAVR 手术过程中的关键问题处理;影像学的检查与评估等。

在团队建立和术前评估及风险分层方面,王建安教授认为:首先,患者是否行 TAVR 需要由专业的团队来决定,专业的团队将从患者的虚弱程度、各器官和机体系统功能状态、TAVR 操作特有的障碍、最优术式的选择、是否存在 TAVR 的禁忌证等多方面对患者进行评估,保证每位患者获得最妥善的治疗方案。

影像学检查评估方面,王建安教授建议每位心血管医师应加强对影像学的重视度。他提及,面对综合性较强的心脏瓣膜治疗领域,医师的全方位培养非常必要,这也是心血管专科进行专科规范化培训的出发点之一。TAVR 手术中的影像学检查和评估,可以帮助医师明确主动脉瓣、主动脉窦、主动脉瓣环等复杂的 3D 解剖结构,从而对患者的病情能够更加清晰的掌握。

TAVR 手术过程中的关键问题处理方面,应制定详尽的术前计划以及术后管理,保证手术的顺利进行和患者的预后良好,详尽的术前计划包括瓣膜选择、血管通路、手术定位、麻醉注意事项以及潜在并发症的预期管理;术后管理则包括麻醉苏醒、术后监测、疼痛管理、早期活动以及出院计划等。

王建安教授强调:未来,我国要充分地开展瓣膜病治疗,通过 TAVR 治疗,为心脏瓣膜疾病患者打开一扇健康的大门。

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编辑: liumin

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