论道、求是、争锋——首届全军内分泌青委论坛精彩纷呈

2018-04-11 22:35 来源:丁香园

编者按

2018 年 3 月 30-31 日,以「论道、求是、争锋」为主题的首届全军内分泌专业学会青年委员会学术论坛在六朝古都南京隆重召开。全军知名中青年内分泌专家齐聚一堂,根据基层内分泌军医工作的实际需求,就军队基层内分泌学科的进一步发展,基层部队医疗保障能力的提高进行全面讨论,积极分享常见内分泌代谢疾病的临床诊治经验。现撷取精华,以飨读者。

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图 1 会议现场

一、论 道

内分泌代谢病学作为小学科,却有拥有着过亿的大人群,糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症及血脂紊乱均超过亿人,与此相反,专业人才却不足 2 万。科室经济效益差、人才队伍不强、创新能力不足、慢病社区化管理亟待加强,面对如此困境,内分泌代谢病学科应何去何从?

内分泌代谢学科的建设与思考

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图 2 解放军总医院母义明教授发表演讲

全军内分泌专业学会主任委员、中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院母义明教授表示,随着医疗技术的不断进步,移动互联网的快速发展,内分泌学科应该根据内分泌代谢性疾病本身具有不即时致命和治疗周期长的特点,融入现代科技的管理理念,充分利用大数据、人工智能发展精准医学、生物技术(干细胞疗法),构筑新兴医疗模式(医院联合体),建立移动医疗,特色医疗,以此弥补学科发展中的不足,提升疾病管理能力和学科建设水平。

NAFLD 发病机制研究:探索与思考

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图 3 复旦大学附属中山医院李小英教授发表演讲

NAFLD 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、NAS 相关肝纤维化及肝硬化一系列病变。非酒精性脂肪肝的发病机制至今尚未完全明确。研究结果显示,多种因素参与了非酒精性脂肪肝的发病过程,主要与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关。NAFLD 患者较多合并代谢异常,远高于患者自身知晓率。我们仍需要进行大量基础和临床研究,不断探索其发病机制,开展新的治疗方法,开发新的治疗药物。

创新药物研究与转化医学

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图 4 南京鼓楼医院朱大龙教授发表演讲

转化医学是生物医学领域在新形势下催生的创新医学模式和创新理念,是以患者需求为中心,旨在利用现代分子生物技术等方法促进实验室科研成果迅速转化为疾病预防、治疗及愈后评估的技术、方法和药物。近年来中国也在生物医学领域加快发展步伐,目前已成为国家在生物医学领域里一个重大的政策导向。转化医学被列入了「十三五」规划国家战略性新兴产业。内分泌代谢病人群基数大,创新药物研究与转化医学意义重大。

疑难甲状腺疾病诊治的探索和思考

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图 5  江苏省中西医结合医院刘超教授发表演讲

甲状腺疾病是常见病、多发病,主要包含甲状腺功能紊乱、甲状腺炎和良恶性肿瘤等,严重影响人们生活质量,疑难甲状腺疾病更是危害极大,严重者可危及生命。其诊治常较复杂,涉及内分泌科、甲状腺外科、核医学、超声影像科等多个学科。如何多学科协作,充分发挥各自作用,造福患者,是我们今后需要思考和研究的方向。

糖尿病治疗创新药物研究进展

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图 6  海军军医大学附属长征医院石勇铨教授发表演讲

现有的降糖药物存在一定的局限性,寻求治疗新靶点的道路从未停歇。未来降糖治疗药物的发展方向包括:非胰岛素类创新药物:改善胰腺β细胞功能的药物、肽类混合制剂、基于脂肪因子的药物 、11β羟化类固醇脱氢酶-1 抑制剂等。‚原有药物种类的新剂型、新成员:肠促胰素类药物合剂、钠-葡萄糖协同转运体抑制剂、新型胰岛素类似物等。未来的降糖治疗药物呈蓬勃发展之势,期待更加优秀的降糖药物早日问世。

二、求 是

内分泌代谢疾病病理生理机制复杂,影响治疗决策的因素较多,选择哪种治疗方案更佳?既存争议,又有共识。其中妊娠甲亢、妊娠糖尿病、低促性腺激素性性腺功能减退症患者的治疗是近年来热点争论的话题。本次大会上,6 位青年委员基于大量循证医学证据和丰富的临床实践经验就这三个话题展开了激烈辩论。

话题 A:有妊娠计划的女性甲亢患者选择手术治疗还是非手术治疗?

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图 7  成都军区总医院内分泌科程莹发表演讲

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图 8  解放军总医院第一附属医院刘敏发表演讲

手术治疗治愈率高,复发率低,并发症相对较少,甲功恢复正常所需时间较短,是计划妊娠的甲亢妇女的一种比较理想的治疗选择。新的甲亢治疗方法其治疗效果和不良事件还需要更多的观察、评价,目前还不易作为主要推荐。

手术治疗复发率低,有效降低 TRAb 滴度,但并没有绝对的优势。对于大多数育龄期女性,ATDs 和 RAI 治疗中通过对病情的准确判断,严密监测,同样可以维持甲功和 TRAb 的正常,避免甲亢对胎儿的影响。反之,手术的并发症、花费大、颈部疤痕以及对外科医生经验的依赖性限制其作为首选广泛应用于有妊娠计划的育龄期甲亢患者。

临床实践中,应根据患者具体情况,选择适宜的治疗方案。

话题 B:妊娠糖尿病治疗中是否需要联合口服药?

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图 9  解放军第 309 医院申晶发表演讲

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图10 解放军第306医院王爱红发表演讲

我国 2 型糖尿病防治指南中明确指出,孕期糖尿病的药物治疗首选胰岛素,所有口服降糖药物均缺乏长期安全性数据。可用于孕期的胰岛素类型包括:所有人胰岛素(短效,NPH 以及预混的人胰岛素),胰岛素类似物(门冬胰岛素,赖脯胰岛素)。

由于口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在 GDM 患者中应用的安全性和有效性不断被得到证实,在患者知情告知的基础上,可以用于部分 GDM 患者。在无法应用或拒绝应用胰岛素的患者,应用上述口服降糖药物的潜在风险远小于高血糖本身,但基于这两种口服降糖药均未获得孕期治疗 GDM 的注册适应症,我国缺乏相关研究,应谨慎应用。

话题 C:低促性腺激素性性腺功能减退症患者选择 GnRH 泵治疗还是双促治疗?

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图 11  解放军总医院臧丽发表演讲

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图 12  海军军医大学附属长征医院郑骄阳发表演讲

促性腺激素治疗:适用于有生育要求的 IHH 患者,促性腺激素治疗可促进性腺发育以及性激素的合成,诱导生殖细胞成熟,使患者获得生育能力。

GnRH 脉冲治疗:是利用人工智能控制的微型 GnRH 输入装置,通过持续皮下输注 GnRH 类似物的方式,模拟下丘脑 GnRH 的生理性脉冲分泌模式,从而达到有效刺激垂体分泌促性腺激素,进而促使性腺发育、分泌性激素及配子生成,使患者获得生育能力的方法,是最符合人体生理状态的理想的治疗方式。

目前的临床研究初步认为 GnRH 脉冲治疗疗效优于促性腺激素治疗,但仍没有研究证实某一治疗方案明显优于其他方案的证据,临床医生可以根据患者具体情况选择上述两种治疗方案。

三、争 峰

「争锋」环节围绕内分泌代谢疾病研究新进展展开青年医师英文演讲大赛,包括 DPP-4i 通过上皮-间质转化改善糖尿病伤口愈合和减少疤痕、尿白蛋白正常的 2 型糖尿病肾脏疾病的临床特点、移植后糖尿病患者血糖管理、HepSCs 和脂肪肝、TRPM8 通道与肥胖、与高尿酸血症和痛风相关的肠道菌群、间充质干细胞治疗 2 型糖尿病、中国糖尿病诊断标准,展示了青年医师的英文演讲风采。演讲大赛结束后由评审专家组专家进行精彩点评与表彰并进行了颁奖仪式。

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图 13 演讲现场

首届全军内分泌青年委员会基层军医培训暨《基层部队常见内分泌代谢疾病百问百答》新书发布仪式

本着「服务基层,为军服务」的理念,本论论坛上还举办了首届全军内分泌青年委员会基层军医培训,来自陕、甘、宁地区,16 个基层部队单位的 60 多名医疗卫生骨干参加了此次培训。所有参训军医均获得国际认证的急救技术培训合格证书。培训紧密结合部队基层内分泌学科的特点和需求,「量身定做」了相关的培训内容。授课讲者均为全军内分泌专业学会青年委员会委员,向基层军医分享了自己的临床诊疗见解与经验,并与基层军医进行答疑互动,受到了基层军医的一致好评。

中华医学会内分泌学分会主任委员母义明教授、全军内分泌专业学会青年委员会主任委员石勇铨教授向参会医生赠送了《基层部队常见内分泌代谢疾病百问百答》一书。此书是从部队基层内分泌医生着手,进行了为期 2 个月的调研,搜集了数百个基层内分泌医生平时临床工作中遇到的疑点、难点问题,从理论和实用的角度阐述了问题所涉及疾病的诊疗常规和合理用药原则,有的放矢地对这些问题进行了解答。希望能够使基层医生从中受益,更好地提高基层官兵的内分泌代谢健康状况,提高部队战斗力。

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图 14 现场照片

总 结

首届全军内分泌专业学会青年委员会学术论坛圆满落幕!时间虽有限,但会议所传递的内分泌诊疗新进展,新理念让人耳目一新。融入现代科技的发展大潮,构筑新兴医疗模式,将是内分泌学科发展的必然趋势。本着姓军为民,为兵服务的宗旨,促进军队基层内分泌学科的进一步发展,提高基层部队的医疗保障能力,全军内分泌专业学会青年委员会义不容辞。

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图 15 会场精彩回眸

编辑: wenqianyue

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