糖尿病患者药物支架植入后内膜修复研究

作者:   2018-04-16
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随着社会的发展,糖尿病的发病率逐步升高,据统计我国糖尿病的患病率高达 11%。研究证实糖尿病是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中导致患者死亡的独立危险因素,糖尿病患者在冠脉支架术后的再狭窄率和血栓形成率比较高。在 2018 中国医师协会心血管内科医师年会上,上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任张瑞岩教授介绍了糖尿病患者药物洗脱支架(DES)植入后内膜修复研究。

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糖尿病第一代 DES 植入后内膜修复研究

1、糖尿病小型猪第一代 DES 植入后内膜修复研究

动物实验显示,糖尿病猪植入第一代西罗莫司洗脱支架(SES)后 6 个月内膜增生非常明显,可能与血管损伤炎症反应明显有关。

2、糖尿病患者第一代 DES 植入后内膜修复血管内超声(IVUS)研究

使用 IVUS 研究发现,糖尿病患者第一代 DES 植入后,新生内膜增殖与非糖尿病患者差异不显著,但是支架贴壁不良多见,支架贴壁不良与远期心脏事件无明显关系,非支架段病变进展较多。

糖尿病患者第二代 DES 植入后内膜修复研究

1、糖尿病患者 RESOLUTE 支架植入后内膜修复光学相干断层扫描(OCT)研究

研究纳入 63 名冠心病患者,其中糖尿病患者 32 名。为避免误差,在患者支架术后进行高压扩张,即刻 IVUS 检测确保支架贴壁良好。12 个月后 OCT 复查支架内膜增殖和内膜性质。结果显示与非糖尿病患者相比,糖尿病患者内膜增殖明显,以及内膜增殖不均匀性明显。

2、糖尿病患者 Firehawk 支架植入后内膜修复 OCT 研究

研究纳入 78 名冠心病患者,植入 Firehawk 支架,进行 30 天、6 个月、9 个月及 12 个月的临床随访,其中 39 人自愿进行 1 年冠脉造影复查,同时行 IVUS、OCT 评估支架植入后血管及支架情况。1 年后 IVUS 检测显示糖尿病患者内膜增生和非糖尿病有差异,而 OCT 检测两组内膜增生无明显差异,可能与 IVUS 检测内膜增生没有 OCT 检测精准有关。OCT 检测显示两组支架贴壁无明显差异。

3、糖尿病患者 Resolute Integrity 支架和 Biomatrix 支架植入后内膜修复研究

香港医生对 Resolute Integrity 支架和 Biomatrix 支架进行了对比研究,结果发现 Resolute Integrity 支架内皮覆盖优于 Biomatrix 支架,虽然总的来说两组 6 个月的覆盖情况无太大差异,但 3 个月 Resolute Integrity 支架内膜覆盖率达到 95.4%,而 Biomatrix 支架的只有 86.6%,这对糖尿病患者 PCI 的临床指导具有一定的价值。

PCI 和冠状动脉旁边移植术(CABG)的选择策略

Syntax 研究中糖尿病亚组研究发现,对于积分 ≥ 33 分的糖尿病患者,CABG 优于 PCI 治疗;但是对于 Syntax 积分在 22~32 之间的患者,CABG 和 PCI 在再次血运重建、死亡、心梗等事件的发生率上并无明显差异。因此,对于适宜进行 PCI 或 CABG 的患者,应该再由 Syntax 积分进行评估,然后选择合适的手术方式。

小结

研究表明糖尿病患者植入第一代 DES 后,新生内膜增殖与非糖尿病患者差异不显著,但支架贴壁不良多见;第二代 DES 中,RESOLUTE 支架植入 1 年后 OCT 检测糖尿病患者较非糖尿病患者内膜增殖明显,Firehawk 支架植入 1 年后 OCT 检测糖尿病组与非糖尿病组内膜增生无明显差异。糖尿病患者使用第二代 DES 预后较好,但仍需注意糖尿病患者的非支架段病变比较多,因此控制血压、血糖和血脂对改善糖尿病患者 PCI 的预后非常重要。

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编辑: 刘敏-专家服务    来源:丁香园

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